Пневмонія у паліативних пацієнтів

Пневмонія – це запалення легенів, яке вражає альвеоли та консолідацію (рідина в зазвичай заповненому просторі). Пневмонія є поширеним захворюванням, яке серйозно вплине на захворюваність і смертність людей похилого віку. Пневмонія, як правило, є термінальною подією, яка ускладнює довготривалі захворювання (деменція, рак, синдром тривалої іммобілізації).

• Кожна людина може захворіти на пневмонію, симптоми якої варіюються від легких до важких. Літні люди можуть бути більш сприйнятливими до пневмонії та стикатися з серйозними ускладненнями.
• Через ці підвищені ризики особам, які доглядають за ними, необхідно розпізнавати ранні симптоми пневмонії у людей похилого віку.
• Пацієнти похилого віку матимуть деякі клінічні проблеми, які необхідно враховувати при виборі найкращого середовища догляду: делірій, гіпоксична дихальна недостатність і важкий сепсис.
• Оцінка тяжкості захворювання допомагає визначити найкраще середовище догляду. Пацієнти з деменцією часто хворіють на пневмонію і часто помирають від пневмонії, яка пов’язана з високим рівнем дискомфорту.

Хто в групі ризику?

Пневмонія – це легенева інфекція, яка іноді може спричинити важку або небезпечну для життя хворобу та навіть смерть. Якщо не лікувати, інфекція може швидко погіршитися та загрожувати життю. Якщо у вас або вашої близької людини є симптоми пневмонії, важливо звернутися до лікаря, особливо якщо у вас є певні фактори ризику. Рання діагностика є ключовою і може привести до кращих результатів.

Пневмонія може вразити будь-кого. Але деякі люди мають підвищений ризик серйозних або небезпечних для життя інфекцій. Загалом, у тих, хто входить до групи найбільшого ризику, імунна система слабша, у них захворювання чи фактори способу життя, які впливають на легені.

Люди з підвищеним ризиком важких або небезпечних для життя випадків пневмонії включають:

• Дорослі 65 років і старше
• Люди в лікарні, особливо якщо вони підключені до апарату штучної вентиляції легень
• Особи з хронічними захворюваннями або станами, такими як астма, хронічне обструктивне захворювання легень або діабет
• Люди з ослабленою імунною системою внаслідок хронічних захворювань, хіміотерапії або трансплантації органів
• Курці

ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПНЕВМОНІЇ У ПАЦІЄНТІВ ПАЛІАТИВНОГО ПРОФІЛЮ

• вікові зміни дихальної системи (“сенільна легеня» – зниження мукоциліарного кліренсу зі збільшенням кількості слизових клітин і зменшенням війчастих клітин;
• зменшення кількості еластичних волокон; зниження активності сурфактанту;
• атрофічні зміни слизової та паренхіми легень,
• підвищення мікробної колонізації респіраторного тракту)
• зміни кістково-м’язового скелета зі зменшенням
• рухливості зчленувань між ребрами та хребцями

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПНЕВМОНІЇ У ПАЦІЄНТІВ ПАЛІАТИВНОГО ПРОФІЛЮ

АТИПОВА КЛІНІЧНА КАРТИНА

• мізерні клінічні прояви без кашлю, продукції мокротиння, часто
• з відсутністю гострого початку захворювання
• переважання симптомів психоневрологічної сфери (астенія, зміна рівня свідомості, сплутаність, когнітивні розлади, розвиток
• рівня свідомості, сплутаність, когнітивні розлади, розвиток збудження аж до делірію, зниження фізичної активності, порушення чергування сну і неспання)
• неадекватна гарячкова відповідь (часто нормотермія, субфебрилітет)
• зниження або відсутність апетиту, відмова від їжі, диспепсичні розлади
• нетримання сечі
• декомпенсація та активація супутніх захворювань (застійні зміни, аритмії, захворювання нирок та ін.)

Сплутаність свідомості або інші порушення з боку психічної сфери у поєднанні з тахіпное можуть бути єдиними ранніми ознаками пневмонії у паліативних пацієнтів

• сложности выполнения аускультации легких у тяжелых пациентов (например снарушенным сознанием, наличием трахеостом, на аппаратах респираторной поддержки)
• скудная аускультативная картина
• ошибочная интерпретация аускультативных данных при имеющейся сопутствующей фоновой патологии (ХОБЛ,
• бронхоэктазы, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность)

Пневмонія є поширеним ускладненням наприкінці життя багатьох прогресуючих хронічних захворювань (включаючи деменцію, злоякісні пухлини, нейродегенеративні захворювання, захворювання дихальної системи та ревматизм).

Є багато людей, які перебувають у різних закладах догляду, в тому числі вдома, довгострокового догляду та невідкладної допомоги. Для захворювань, що загрожують життю, було обрано паліативний/орієнтований на комфорт підхід.

Симптоматична терапія

• Відпочинок
• Оральна гідратація (допомагає розпушити слиз)
• Внутрішньовенні рідини (за показаннями та відповідно до переваг лікування та цілей догляду)
• Кисень для лікування гіпоксемії (на основі полегшення симптомів, а не пульсоксиметрії під час Enol)
• Протикашльовий препарат від кашлю
• Морфін, анксіолітичний препарат для утрудненого дихання
• Антихолінергічні (скополамін, атропін) при надмірній секреції
• Вибирайте ліки на основі балансу переваг і побічних реакцій (наприклад: гвайфенезин може посилити нудоту; скополамін спричиняє сухі/густі виділення та викликає сухість у роті та седативний ефект, що може бути небажаним для пацієнтів)