Встановлення назогастрального зонду

Встановлення назогастрального зонду паліативному хворому

Встановлення шлункового зонду – це процедура, яка може бути необхідною для забезпечення харчування та гідратації, коли пацієнт вже не в змозі самостійно приймати їжу та рідину.

Коли це може бути доцільним?

• Труднощі з ковтанням (дисфагія): Зонд дозволяє вводити поживні речовини безпосередньо в шлунок, минаючи стравохід.
• Втрата апетиту: У пацієнтів на пізніх стадіях захворювання часто спостерігається втрата апетиту. Зондове харчування допомагає підтримувати сили організму.
• Нудота та блювота: Якщо пацієнт страждає від нудоти та блювоти, зонд дозволяє вводити рідину та ліки, запобігаючи зневодненню.
• Непритомний стан: Якщо пацієнт перебуває в непритомному стані, зонд є єдиним способом забезпечити його харчуванням та гідратацією.

Види зондів:

• Назогастральний зонд: Вводиться через ніс у шлунок.
• Гастростомічний зонд: Встановлюється хірургічним шляхом через отвір у черевній стінці безпосередньо в шлунок.

Характеристики ПВХ-зонда:

• максимальна тривалість використання – до 2-х тижнів
• великий вибір розмірів; найбільш часто використовуваний розмір (діаметр): F14, F16, F18
• низька ціна

Характеристики поліуретанового зонда:

• максимальна тривалість використання – до 30 днів
• термопластичність (розм’якшується від тепла, що виділяється тканинами організму)
• стійкість до впливу шлункових кислот
• найменший ризик виникнення пролежнів у місці прилягання зонда

Показання та Протипоказання

Показання – неможливість приймати їжу через рот

Протипоказання:

• пухлинні ураження та декомпенсовані стенози органів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, що призводять до повної обструкції;
• уповільнене спорожнення шлунка (парез шлунка);
• повна кишкова непрохідність;
• кровотеча органів шлунково-кишкового тракту;
• термінальний стан пацієнта

Важливі аспекти:

• Проведення процедури: Встановлення шлункового зонду повинно проводитися кваліфікованим медичним персоналом з дотриманням усіх правил асептики та антисептики.
• Догляд за зондом: Необхідно регулярно промивати зонд та стежити за його прохідністю, щоб запобігти ускладненням.
• Харчування: Лікар призначить спеціальні поживні суміші, які вводяться через зонд.
• Комфорт пацієнта: Важливо забезпечити максимальний комфорт пацієнта під час та після процедури, а також пояснити йому (або його родичам) догляд за зондом.

Профілактика ускладнень

Промивайте зонд ДО і ПІСЛЯ кожного годування звичайною водою (для виключення закупорки зонда)

1. Якщо їжа не проходить по зонду…
   • потягніть зонд «на себе» (можливо, зонд перегнувся в шлунку)
   • якщо не допомогло, то промийте зонд
   • якщо це не допомогло, замініть зонд
2. Дотримуйтесь тривалості годування (при болюсному введенні – не менше 15 хвилин)
3. Дотримуйтесь рекомендованого об’єму харчування (при болюсному введенні – не більше 300 мл)
4. Дотримуйтесь температурного режиму поживної суміші (при болюсному введенні – «кімнатна» температура)
5. Дотримуйтесь часу зберігання їжі в мішку для харчування (для природної їжі, збитої блендером – не більше 4-х годин, для штучних сумішей – не більше 8 годин).

Що необхідно підготувати для встановлення зонда

• засоби індивідуального захисту (маска медична одноразова);
• рукавички нестерильні – 1 пара;
• антисептик шкірний для обробки рук
• пелюшка вбираюча медична/індивідуальний рушник/рушники одноразові в рулоні;
• шприц трикомпонентний Жане 150мл з наконечником для катетерної насадки/шприц одноразовий відповідного об’єму відповідно до розміру адаптера зонда;
• стакан з питною водою кімнатної температури в обсязі не менше 100 мл;
• назогастральний зонд;
• фонендоскоп;
• ножиці тупокінцеві;
• пластир/пов’язка для фіксації на нетканій основі (наприклад, Omnifix, Naso-fix);
• пакети гігієнічні (для блювотних мас);
• контейнер з пакетом/пакет для збору мед. відходів класу «Б»;
• контейнер/пакет для збору медичних відходів класу «А».

Для обробки ротової порожнини і носових ходів:

• шпатель медичний (або ложка);
• помада гігієнічна/бальзам для губ;
• розчин фізіологічний (NaCl 0,9%) не більше 100 мл;
• гліцерин/вазелінове масло;
• штучна слина/палички з ватною головкою, просочені гліцерином і лимонним соком;
• марлеві серветки /серветки з нетканого матеріалу