Серцева недостатність і паліативна допомога

Щорічний рівень смертності коливається в межах 15-35%, залежно від досліджень.

• Пацієнт з IV стадією захворювання має 80% ризик померти протягом двох років 1 і понад 40% – протягом року. Причиною може бути раптова смерть (30-40%) або поступове погіршення гемодинамічної та клінічної ситуації (60-70%).
• Хоча лікування серцевої недостатності значно змінилося за останні кілька років, термінальна фаза, яка часто буває короткою, але варіабельною за тривалістю, залишається складною.
• Як і будьякий пацієнт, чий стан непіддається лікуванню, пацієнти з серцевою недостатністю можуть і повинні отримувати користь від паліативної допомоги.
• Але, як ми бачимо, початок паліативної допомоги не слідує за припиненням лікувального лікування.
• Ці два терапевтичні підходи існують пліч-о-пліч, і часто вкрай важко, якщо не безглуздо, оцінити обмеження використання ліків.
• Наприклад, діуретики при серцевій недостатності мають як паліативний ефект (полегшуючи стан пацієнта), так і лікувальний (зменшуючи аномальну затримку солі та води)

Для того, щоб пацієнти з серцевою недостатністю отримували паліативну допомогу, якої вони потребують і на яку заслуговують, ми повинні дослідити:

• Які типи пацієнтів, ймовірно, потребують паліативної допомоги
• Які типи пацієнтів не реагують на паліативну допомогу
• Оцінка стану пацієнта
• Ведення пацієнтів з термінальною стадією серцевої недостатності.

Які типи пацієнтів із серцевими захворюваннями потребують паліативної допомоги?

Це пацієнти з тяжкою термінальною стадією серцевої недостатності, яка не піддається ніякому етіологічному або інтервенційному лікуванню.

Критерії тяжкості, що виправдовують паліативну допомогу, можна розділити на дві основні групи. Кардіологічні критерії. До них відносяться:

• Етіологія серцевого захворювання (тут дані дуже суперечливі)
• Клінічна стадія: IV стадія маєпевне значення, особливо у випадку одного або декількох епізодів попередньої декомпенсації
• Гемодинамічні критерії: дослідження North American Veterans Heart Failure Trial (VHeFT1) (річна смертність як функція фракції викиду лівого шлуночка)
• Біологічні параметри, що впливають на порушення нейровегетативної регуляції та нейрогормональної стимуляції: підвищення рівня норадреналіну та передсердного натрійуретичного фактору 4 є показниками прогностичної цінності, які рідко використовуються в сучасній практиці.