Панічний розлад наприкінці життя

Тривога та страх часто виникають у вмираючих пацієнтів. Однак, тривога та/або паніка, що призводять до інвалідності, не є нормальним аспектом процесу вмирання. Розмежування «нормальної» тривоги, пов’язаної зі смертю, від патологічної паніки є важливою навичкою паліативної допомоги.

Визначення

• Панічна атака визначається DSM-V як «раптовий сплеск сильного страху або сильного дискомфорту, що досягає піку протягом кількох хвилин».
  Повинні виникнути чотири або більше з наступних симптомів: серцебиття, прискорене серцебиття, пітливість, тремтіння, відчуття задишки/задухи, відчуття задухи, біль/дискомфорт у грудях, нудота/дискомфорт у животі, запаморочення, нестійкість, запаморочення/непритомність, дереалізація або деперсоналізація, страх втратити контроль або «збожеволіти», страх смерті, парестезія (відчуття оніміння або поколювання), озноб.
• Дереалізація описує відчуття відчуженості або відстороненості від навколишнього середовища.
• Деперсоналізація — це змінене та нереальне сприйняття себе, своїх почуттів та/або ситуації. Один пацієнт описав це як «відчуття, ніби ви знаходитесь ззовні та спостерігаєте за собою».

Діагноз

• Для діагностики панічного розладу використовується поєднання фізичних симптомів (запаморочення, слабкість, нудота, нестійкість, запаморочення, задишка) та афективних симптомів (страх втрати контролю).
• Невиліковно хворі пацієнти можуть часто мати багато з перелічених вище фізичних симптомів як частину свого захворювання. Таким чином, наявність дереалізації, деперсоналізації та страху втрати контролю є більш корисними для постановки діагнозу панічного розладу у невиліковно хворих.
• Ознакою, що сприяє діагностиці панічного розладу, є розвиток у пацієнта рецидивуючих симптомів, занепокоєння щодо майбутніх «нападів» та зміна поведінки в очікуванні таких нападів.
• Невиліковно хворі пацієнти з хронічною задишкою часто можуть турбуватися про те, що можуть «задушитися».

Управління

• Поясніть пацієнтам діагноз та запевніть їх, що їхні симптоми можна значно полегшити за допомогою відповідного лікування.
• Оптимізувати медикаментозне лікування таких симптомів, як біль, неболючі симптоми (особливо задишка) та депресія.
• Ідеальна терапія – це поєднання медикаментозної терапії з консультуванням кваліфікованого психолога.
• Розгляньте додаткові методи лікування, такі як музична терапія, масажна терапія, керована візуалізація, біологічний зворотний зв’язок, доули наприкінці життя, ароматерапія, терапія тваринами тощо.
• Медичне лікування залежить від очікуваної тривалості життя та тяжкості симптомів паніки.
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) як монотерапія або в поєднанні з низькими дозами бензодіазепінів протягом 3-4 тижнів (поступово відмінити бензодіазепіни через 3 тижні) показані пацієнтам з очікуваною тривалістю життя кілька тижнів або більше.
• СІЗЗС можуть посилювати тривожність у деяких пацієнтів протягом перших кількох днів терапії. У таких випадках розгляньте можливість додавання бензодіазепінів за потреби протягом перших кількох тижнів.
• Монотерапію бензодіазепінами слід розглядати для пацієнтів з очікуваною тривалістю життя від кількох днів до тижнів. Розгляньте можливість призначення низьких доз бензодіазепінів тривалої дії за розкладом (наприклад, діазепам 1 мг кожні 12 годин) з бензодіазепінами короткої дії (наприклад, лоразепам 0,5 мг кожні 4-6 годин за потреби) при гострих симптомах прориву.
• Багато невиліковно хворих пацієнтів потребують підтримуючої терапії до кінця життя, оскільки після припинення лікування рівень рецидивів високий. У випадках спроби припинення лікування рекомендується поступово знижувати дозу препаратів протягом кількох тижнів, щоб забезпечити раннє виявлення рецидиву.
• Різке припинення терапії бензодіазепінами часто може призвести до сильного рикошетного тривожного синдрому. Це може статися, коли пацієнт активно помирає і не може приймати пероральні ліки. У таких випадках використовуйте альтернативні шляхи введення препарату (діазепамовий гель, діазепамові ректальні супозиторії або інфузії діазепаму чи мідазоламу).
• Кетамін та псилоцибін ретельніше досліджуються для лікування депресії та емоційного/духовного/екзистенційного дистресу.