Термінальні стани та причин смерті при ВІЛ/СНІД

Термінальні стани / Стани з поганим прогнозом:

• Прогресуюча стадія ВІЛ-інфекції з вираженим імунодефіцитом (наприклад, CD4+ Т-лімфоцити < 25 клітин/мм³ за критеріями, що використовувалися раніше).
• Тяжка ВІЛ-асоційована деменція. Ранні симптоми включають апатію, нездатність зосередитися (розсіяність), різкі зміни настрою і погіршення пам’яті. Серед пізніх симптомів слід зазначити розгальмовану поведінку, легку збудливість іпоганий сон.
• Тяжка органна недостатність (наприклад, кінцева стадія печінкової недостатності).
• Загрожуючі життю злоякісні новоутворення.

Загальні ознаки процесу вмирання: підвищена сонливість, поступова або раптова втрата свідомості, зміни дихання (рідкісне, “булькаючі” звуки), зміни кольору шкіри, нетримання сечі/калу, когнітивний занепад, збудження або повна відсутність реакції.

Причини смерті:

1. Пов’язані зі СНІДом:
   • Опортуністичні інфекції: Це була основна причина смерті до широкого впровадження АРТ, але вони все ще є значущими, особливо при пізньому діагностуванні або неефективності лікування.
   • Туберкульоз (ТБ), особливо з множинною або широкою лікарською стійкістю.
   • Криптококоз (наприклад, криптококовий менінгіт).
   • Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ).
   • Токсоплазмоз головного мозку.
   • Криптоспоридіоз (викликає хронічну діарею).
   • Дисемінований комплекс Mycobacterium avium (МАК).
   • Пневмоцистна пневмонія (PCP).
   • Інші важкі бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції.
2. СНІД-асоційовані злоякісні новоутворення:
   • Саркома Капоші (особливо вісцеральна форма).
   • Лімфома (наприклад, лімфома центральної нервової системи, неходжкінська лімфома).

Не пов’язані безпосередньо зі СНІДом (їхня частка зростає в епоху АРТ):

• Захворювання печінки (часто пов’язані з коінфекцією гепатитами B або C).
• Злоякісні новоутворення, не асоційовані зі СНІДом (наприклад, рак легенів, анальний рак, рак печінки та ін.).
• Серцево-судинні захворювання (інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність).
• Хронічні неінфекційні захворювання (ХНІЗ) загалом (включаючи діабет, хронічні захворювання легень, ниркову недостатність).
• Інші інфекції, не класифіковані як опортуністичні (наприклад, важкі бактеріальні інфекції, сепсис, малярія).
• Причини, пов’язані зі способом життя (наприклад, наслідки вживання ін’єкційних наркотиків, передозування, самогубство).
• Неуточнені або інші причини.

Цей перелік відображає як “класичні” причини смерті від СНІДу, так і ті, що стали більш актуальними в епоху ефективної антиретровірусної терапії, коли пацієнти живуть довше, але стикаються з проблемами хронічних захворювань та старіння.