Дексаметазон (Dexamethasone)

Фармакологічна група: системні глюкокортикоїди. Основна фармакологічна дія: дексаметазон є високоефективним і тривало діючим глюкокортикоїдом із незначним мінералокортикоїдним ефектом. Він має потужну протизапальну, протиалергічну, жарознижувальну та імуносупресивну дію. У паліативній допомозі його цінують за здатність зменшувати перифокальний набряк навколо пухлин.

Доступні форми випуску

• Таблетки: 0,5 мг, 2 мг, 4 мг, 40 мг.
• Розчин для ін’єкцій: 3,3 мг/мл і 3,8 мг/мл.
• Важлива примітка: усі дози у джерелі вказані у перерахунку на дексаметазон-основу; 4 мг перорально приблизно еквівалентні 3,3–3,8 мг парентерально.

Показання у паліативній допомозі

• Пригнічення запалення (включаючи набряк мозку).
• Стимуляція апетиту.
• Задишка (особливо при обструкції дихальних шляхів пухлиною).
• Нудота та блювання (особливо при кишковій непрохідності).
• Біль (кістковий біль, здавлення нервів).
• Здавлення спинного мозку та обструкція верхньої порожнистої вени.
• Гіперкальціємія при лімфомах і саркоїдозі.

Протипоказання та застереження

• Протипоказаний при системних інфекціях без специфічної терапії.
• Цукровий діабет: ризик гіперглікемії потребує частого моніторингу глюкози.
• Психічні розлади: симптоми можуть з’явитися протягом кількох днів після початку лікування.
• Ризик виразки ШКТ: підвищується при поєднанні з НПЗП.
• Відміна препарату: при прийомі >3 тижнів або високих доз відміну слід проводити поступово, щоб уникнути гострої надниркової недостатності.

Побічні ефекти

• Ендокринні: гіперглікемія, затримка натрію і води, кушингоїдний вигляд, збільшення маси тіла.
• Кістково-м’язові: остеопороз, асептичний некроз головки стегнової кістки, міопатія (може проявитися протягом 2 тижнів).
• Неврологічні: тривога, депресія, безсоння, психотичні реакції.
• Інші: гикавка, глаукома, підвищена сприйнятливість до інфекцій.

Лікарська взаємодія

• Індуктори CYP3A4 (карбамазепін, фенітоїн): знижують ефект дексаметазону; може знадобитися подвоєння дози стероїду.
• Інгібітори CYP3A4 (кларитроміцин, еритроміцин): підвищують концентрацію дексаметазону.
• Діуретики: посилюють ризик гіпокаліємії.
• НПЗП: значно підвищують ризик шлунково-кишкової кровотечі.

Дозування

• Набряк мозку: 8–16 мг/добу перорально або підшкірно, зазвичай за один або два прийоми (останній прийом не пізніше 14:00, щоб не порушувати сон).
• Апетит: 2–6 мг вранці.
• Кишкова непрохідність: 8–16 мг/добу.

Задишка та біль: 4–8 мг вранці.