Метастази в кістках: як зняти біль, зупинити руйнування кісткової тканини та зберегти якість життя

Діагноз “метастатичне ураження кісток” часто викликає у пацієнтів та їхніх родин страх перед нестерпним болем та невідворотністю ситуації. Проте сучасна доказова медицина пропонує ефективні рішення.

Кісткові метастази — це вторинні злоякісні вогнища, які виникають, коли ракові клітини відокремлюються від первинної пухлини та зі струмом крові потрапляють у кісткову тканину. Там вони осідають, починають розмножуватися й утворюють нові пухлинні вогнища.

Найчастіше метастази в кістках дають:

• рак молочної залози (частота — від 47 до 85% випадків);
• рак передміхурової залози;
• рак легень;
• рак нирки та щитоподібної залози.

Теоретично уражатися можуть будь-які кістки, однак найчастіше патологічний процес локалізується в хребцях, ребрах, тазових кістках і черепі — тобто там, де найкраще кровопостачання.

Механізм розвитку метастазів пов’язаний із порушенням природного балансу між двома типами клітин кісткової тканини:

• остеокластами, які руйнують стару кістку;
• остеобластами, які будують нову кісткову тканину.

У здоровому організмі ці процеси збалансовані. Але коли пухлинні клітини потрапляють в кістковий мозок, ця рівновага зміщується в бік руйнування, що призводить до ослаблення кісток, болю та переломів.

Чи можна зупинити метастази в кістках?

Це найпоширеніше питання, яке хвилює пацієнтів. Відповідь — так, сучасна медицина здатна зупинити агресивне руйнування кісток і значно полегшити стан пацієнта.

Важливо розуміти, що повністю вилікувати метастази в кістках на сьогодні неможливо. Але це зовсім не означає, що з ними не можна боротися. Головна мета лікування — не елімінація кожного ракового осередку, а контроль захворювання, усунення болю та запобігання ускладненням, щоб людина могла жити повноцінно, зберігаючи рухливість і гідність.

Сучасні підходи дозволяють:

• суттєво зменшити або повністю усунути біль;
• сповільнити або зупинити руйнування кісток;
• запобігти патологічним переломам;
• знизити ризик здавлення спинного мозку та інших небезпечних ускладнень.

Саме про ці методи йтиметься далі, але спочатку поговоримо про те, як болять метастази в кістках.

Симптоми: як розпізнати проблему та з чим її плутають

Характерною ознакою того, як болять кістки при метастазах, є посилення болю в нічний час. Це одна з ключових відмінностей від звичайного м’язового болю. Крім того,  він має наступні риси:

• постійний, ниючий, глибокий — такий біль не минає після відпочинку;
• посилюється при фізичному навантаженні — ходьбі, підйомі ваги, поворотах тулуба;
• біль може бути як постійним, так і нападоподібним.

Крім болю, можливі:

• патологічні переломи — кістки ламаються без суттєвої травми через втрату міцності;
• слабкість у ногах, порушення чутливості — при здавленні спинного мозку;
• нудота, запори, сонливість — ознаки гіперкальціємії (підвищення рівня кальцію в крові внаслідок руйнування кісток).

Також при метастазах можлива температура, лихоманка може з’являтися як реакція імунної системи на розпад пухлинних тканин або через супутній запальний процес навколо ураженої кістки.

З чим можна сплутати метастази в кістках?

Але не завжди больовий синдром асоціюють саме з метастазами. Щоб дізнатися, з чим можна сплутати метастази в кістках, подивіться таблицю нижче.

Червоний прапор! Раптовий різкий біль у спині (може свідчити про компресійний перелом), оніміння, поколювання або слабкість у ногах та порушення контролю над сечовипусканням або дефекацією, — все це привід негайно звернутися до лікаря для обстеження.

Сучасні методи захисту кісткової тканини

При сильних кісткових болях, викликаних метастатичним ураженням, пацієнтам призначають комплексне та системне лікування метастазів в кістках. Базовим елементом захисту кісток є остеомодифікуюча терапія, де золотим стандартом виступає золедронова кислота або сучасний таргетний препарат деносумаб.

Вже більше двох десятиліть лікарі призначають бісфосфонати препарати. Це клас лікарських засобів, які вибірково діють на кісткову тканину, пригнічуючи активність остеокластів. Вони є стандартом лікування пацієнтів з метастазами в кістках у всьому світі. Препаратом вибору є золедронова кислота.

Золедронова кислота — це хіміотерапія чи ні?

Ні, не хіміотерапія. Золедронова кислота не має цитотоксичної дії на ракові клітини, не викликає типових для хіміотерапії побічних ефектів (випадіння волосся, пригнічення кровотворення тощо). Її завдання — захистити кістки, а не вбивати пухлину.

Золедронова кислота:

• у 1000 разів активніша за попередні бісфосфонати (етидронат) у пригніченні кісткової резорбції;
• є золотим стандартом медикаментозного ведення метастатичного ураження кісток;
• єдиний бісфосфонат, затверджений для профілактики та лікування скелетних ускладнень при метастазах усіх солідних пухлин.

Пояснення, золедронова кислота як капати:

• виключно внутрішньовенно крапельно (інфузійно);
• доза — 4 мг на одне введення;
• розведення — концентрат 4 мг/5 мл розводять у 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози;
• швидкість — інфузія триває не менше 15 хвилин;
• регулярність — 1 раз на 3–4 тижні.

Важливо! Введення проводиться виключно під контролем функції нирок (рівень креатиніну), також перед кожною інфузією лікар оцінює рівень кальцію в крові. А для профілактики дефіцитів пацієнтам обов’язково призначають добавки кальцію (500 мг) та вітаміну D (400 МО) щоденно.

Таргетна терапія як альтернатива бісфосфонатам

Більш сучасною альтернативою бісфосфонатам є деносумаб. Це таргетний препарат (моноклональне антитіло), який цілеспрямовано вимикає рецептор, що відповідає за руйнування кісток. Його головна перевага — зручне підшкірне введення.

Він зв’язує білок RANKL — ключовий сигнал, необхідний для утворення, функціонування та виживання остеокластів. Блокуючи RANKL, деносумаб зупиняє утворення нових остеокластів і, відповідно, руйнування кістки.

Основні переваги деносумабу:

Деносумаб призначають у дозі 120 мг підшкірно 1 раз на 4 тижні. Він особливо зручний для пацієнтів, які лікуються амбулаторно або вдома, оскільки ін’єкцію може виконати медична сестра під час візиту.

Ступінчаста схема знеболення при метастазах у кістках

Для купірування помірного запального болю в скелеті лікарі призначають нестероїдні протизапальні засоби, такі як напроксен, а за необхідності переходу на сильні анальгетики терапію посилюють опіоїдами, серед яких найчастіше застосовується таблетований оксикодон.

Вибір знеболення при кісткових метастазах будується за триступеневою схемою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Це стандартизований, науково обґрунтований підхід, який дозволяє підібрати оптимальне знеболення для кожного пацієнта.

Сходинка 1. Слабкий біль — нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

При помірному болю, який має виражений запальний компонент (характерно для кісткових метастазів), призначають НПЗП.

Напроксен — один із найефективніших препаратів цієї групи для купірування кісткового болю. Він:

• зменшує запалення навколо пухлинного вогнища;
• знижує інтенсивність больового синдрому;
• доступний у таблетованій формі, зручний для застосування вдома.

Важливо! НПЗП мають побічні ефекти на шлунково-кишковий тракт та нирки, тому їх застосування має відбуватися виключно під контролем лікаря.

Сходинка 2. Помірний біль — слабкі опіоїди

Якщо біль не контролюється НПЗП, до схеми додають слабкі опіоїдні анальгетики. У сучасній практиці цей етап часто пропускають, одразу переходячи до сильніших препаратів, якщо біль інтенсивний.

Сходинка 3. Сильний біль — сильні опіоїди

При вираженому, постійному болю, який суттєво знижує якість життя, призначають сильні опіоїди.

Оксикодон — один із найчастіше застосовуваних препаратів цієї групи. Він випускається в таблетованих формах пролонгованої дії, що забезпечує:

• рівномірне знеболення протягом 12 годин;
• зручність прийому (всього 2 рази на добу);
• можливість застосування вдома.

Альтернативою є пластирі з фентанілом — вони забезпечують тривале знеболення та особливо зручні для пацієнтів, які мають труднощі з ковтанням таблеток.

Як зберегти якість життя: роль мобільної паліативної допомоги

Життя з онкологічним захворюванням та метастазами в кістках потребує постійного медичного супроводу. Але для багатьох пацієнтів та їхніх родин перебування в стаціонарі є серйозним випробуванням.

На допомогу приходить мобільна паліативна допомога. Наприклад, виїзна паліативна служба Pallium у Києві надає професійну підтримку прямо вдома у пацієнта.

Лікарі служби оцінюють інтенсивність больового синдрому, грамотно коригують дозування таких препаратів як оксикодон та напроксен, а також допомагають з крапельницями.

Головна мета паліативної допомоги — забезпечити людині максимальний комфорт, звільнивши від болю та тривоги у колі найрідніших людей.

Даний матеріал носить виключно інформаційний характер і не замінює професійну медичну консультацію, діагностику або лікування. При появі перших симптомів захворювання або погіршенні стану обов’язково зверніться до лікаря. Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров’я