Пролежень или давленная язва

Пролежень, более известный как пролежень, — это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее вследствие длительного давления на определённый участок тела.

• Это серьёзная проблема для пациентов с ограниченной подвижностью: лежачих больных, людей в инвалидных колясках, пациентов после тяжёлых операций или инсультов.
• Давление нарушает кровообращение, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию клеток.
• Процесс классифицируют по стадиям: от стойкого покраснения (1 стадия) до глубокой раны с поражением мышц и костей и некрозом (4 стадия). Мы подчеркиваем: пролежни легче предупредить, чем лечить.

 

Описание и симптомы: как распознать опасность вовремя

• Пролежни чаще всего образуются в местах, где костные выступы находятся близко к коже и испытывают наибольшее давление.
• У лежачих пациентов это обычно крестец, ягодицы, пятки, лопатки и затылок. У людей, пользующихся инвалидной коляской, — ягодичные бугры.
• Главная опасность заключается в том, что начальные стадии легко пропустить, а глубокие поражения развиваются очень быстро.

 

 

Диагностика: оценка рисков и глубины поражения

Правильная диагностика пролежней — это не только констатация факта, но и, что важнее, оценка риска их развития.

• Оценка риска по шкале Брейдена (Braden Scale): Это фундаментальный метод для всех пациентов с ограниченной подвижностью. Специалист оценивает пациента по шести параметрам: сенсорное восприятие, влажность кожи, активность, мобильность, питание и трение/сдвиг.
• Чем ниже сумма баллов, тем выше риск развития пролежней. Это позволяет разработать индивидуальный план профилактики ещё до появления первых признаков.
• Визуальный осмотр и пальпация: Врач оценивает стадию язвы, её размер, глубину, состояние краёв и окружающих тканей, наличие инфекции.
• УЗИ мягких тканей: В сложных случаях ультразвуковое исследование позволяет точно определить глубину поражения, выявить скрытые абсцессы или вовлечение глубоких структур, недоступных визуальному осмотру.

 

 

Методы лечения: от профилактики до хирургии

Стратегия лечения пролежней зависит от стадии. Но золотое правило неизменно: устранение давления является обязательным условием для заживления.

🚩Консервативное лечение и уход

Это основа лечения для 1–2 стадии и обязательная составляющая для 3–4.

1. Смена положения тела: Регулярное переворачивание пациента каждые 2 часа по чёткому графику. Это самый эффективный способ предотвратить образование и углубление пролежней.
2. Использование противопролежневых систем: Специальные матрасы (ячейковые, баллонные) и подушки, которые перераспределяют давление и улучшают микроциркуляцию в тканях.
3. Местное лечение раны: На 1-й стадии — защитные кремы. На 2–4 стадиях — очистка раны, удаление некротических тканей и применение современных влажных повязок (гидроколлоидных, альгинатных), которые создают оптимальную среду для заживления.

Узнайте больше обо всех наших методы лечения хронических ран.

🚩Хирургическое лечение

Применяется при глубоких язвах 3–4 стадии с большим объёмом некроза.

• Хирургический дебридмент: Вырезание нежизнеспособных тканей для очищения раны и стимуляции заживления.
• Кожная пластика: Закрытие больших дефектов с помощью пересадки лоскута кожи пациента.
• Фасциотомия: Рассечение фасций для уменьшения отёка и давления в глубоких тканях.

 

 

 

Профилактика и уход: как выиграть борьбу с пролежнями

Профилактика на 95% эффективнее любого лечения.

• Регулярное переворачивание: Ключевой фактор. Составьте график и строго его соблюдайте.
• Уход за кожей: Кожа должна быть чистой и сухой. Используйте мягкие моющие средства. При недержании мочи или кала — защитные кремы с оксидом цинка.
• Адекватное питание: Диета, обогащённая белком, витаминами (особенно С) и микроэлементами (цинк), критически важна для регенерации тканей.
• Правильная техника перемещения: Избегайте «волочения» пациента по кровати, чтобы не создавать трение и сдвиг тканей.

Клинический случай из практики: Пациент М., 72 года, госпитализирован после ишемического инсульта с полным параличом правой стороны. При поступлении риск пролежней по шкале Брейдена оценивался как очень высокий (9 баллов).

Команда Pallium UA немедленно разработала план профилактики: был подобран динамический противопролежневый матрас, составлен график смены положения тела каждые 2 часа с акцентом на защиту пяток и крестца.

Медсёстры провели обучение для родственников по правильному уходу за кожей и технике перемещения. Благодаря этим мерам, за весь период реабилитации у пациента не образовалось ни одной язвы, что значительно ускорило его восстановление.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Как быстро может образоваться пролежень?
   У пациентов с высоким риском (истощение, нарушение кровообращения) первые признаки (стадия 1) могут появиться уже через 2–4 часа непрерывного давления на одну зону.
2. Можно ли лечить пролежни дома?
   Да, лечение пролежней 1–2 стадии и профилактика возможны дома, но только после консультации специалиста. Врач должен оценить риски, подобрать правильный матрас, повязки и обучить родственников техникам ухода. Самолечение глубоких язв опасно.
3. Чем обрабатывать пролежни?
   Можно ли использовать зелёнку или марганцовку? Категорически нет.
   Агрессивные антисептики (спирт, зелёнка, марганцовка, йод) пересушивают рану, повреждают молодые клетки и замедляют заживление.
   Современный подход — это использование физиологического раствора для промывания и специальных влажных повязок, которые создают оптимальную среду для регенерации.