Лечение боли

Найчастіше больовий синдром розвивається у хворих на рак шлунка (20,2%), рак легені (15,9%), при раку товстої кишки (12,5%) і раку молочної залози (10,8%).

Причому на початкових стадіях росту пухлини больовий синдром трапляється тільки у 30-40% хворих, а на стадії розповсюдження — вже у 60-70% у зв’язку з прогресуванням хвороби.

Основою знеболювання при онкологічних болях та болях неонкологічного характеру є системна фармакотерапія, яка виявляється ефективною у 90% випадків.

Мы оказываем помощь на любой стадии рака и занимаемся интенсивным лечением болевого синдрома у онкологических пациентов, включая:

• нейропатические боли, возникающие на фоне химиотерапии или течения онкологического заболевания
• боли в костях и суставах, возникающие после химиотерапии или на фоне поражения опухолевым процессом;
• боли, связанные с прогрессированием заболевания.

В чем заключаются причины развития болевого синдрома у паллиативных больных?

Существует несколько основных причин развития болевого синдрома при онкологии — это прежде всего рост опухолевой массы, затем метастазирование (как правило, костные метастазы). Также причинами могут быть последствия противоопухолевого лечения (оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия) и сопутствующая патология.

📌 Распространенные виды боли у паллиативных пациентов

Так, боль подразделяют как по степени интенсивности (слабая, умеренная и сильная), так и по продолжительности (острая или хроническая). В свою очередь, по разновидности боль бывает

• ноцицептивная (соматическая, висцеральная, мышечная) — это стандартная реакция на болевые раздражители,
• нейропатическая — это неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов; она возникает при поражении нервной системы (периферической и/или центральной).
• психогенная боль, возникающая во время эмоционального переживания.

📌 Ноцицептивная боль — характеристика

Ноцицептивная боль — это реакция организма на травму или воспаление, которую обычно испытывают паллиативные пациенты. Ее можно дополнительно классифицировать на два подтипа:

• Соматическая боль: происходит из костей, мышц или соединительных тканей. Примеры: артрит, переломы костей или растяжения мышц
• Висцеральная боль: возникает со стороны внутренних органов. Примеры: панкреатит, метастазы в печени или кишечная непроходимость

Лечение такой боли часто включает НПВС, опиоиды и физиотерапию.

📌 Нейропатическая боль — характеристика

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции нервной системы и характеризуется ощущением жжения или прострелов. Основные аспекты включают:

• Причины: диабет, химиотерапия, сдавление нерва или инфекции
• Общие симптомы: покалывание, онемение или повышенная чувствительность

Варианты лечения включают противосудорожные средства, антидепрессанты и местные анальгетики.

📌 Психогенная боль — характеристика

Психогенная боль — это сложный тип боли, в восприятии или усилении которого значительную роль играют психологические факторы. Решающее значение имеют:

• Триггеры: стресс, тревога или депрессия
• Проявления: необъяснимая боль или повышенная чувствительность к боли

Эффективное лечение предусматривает психологическую поддержку, консультирование и лекарственные средства, такие как антидепрессанты или анксиолитики.

 

Признаки и симптомы боли

📌 Словесные выражения: такие как стоны, плач или крики

📌 Выражение лица: гримаса, нахмуривание или сжатие зубов

📌 Изменения поведения: такие как беспокойство, возбуждение или замкнутость

📌 Физиологические признаки: включая учащенное сердцебиение, повышение артериального давления или потливость

Обезболивающие препараты для лечения боли

Эффективное лечение боли в хосписе предусматривает сочетание лекарственных средств, адаптированных к конкретным потребностям пациента. Выбор препарата зависит от типа боли, анамнеза пациента и степени тяжести боли. Обычно в хосписе используются следующие обезболивающие препараты:

1. Неопиоидные препараты: безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve), следует рассматривать для облегчения боли от легкой до умеренной. Эти препараты также помогают уменьшить воспаление и облегчить боль.
2. Опиоиды: для умеренной и сильной боли используются опиоиды, такие как морфин, гидроморфон (Dilaudid), оксикодон (OxyContin) и фентанил (Duragesic). Эти препараты являются более сильными, чем неопиоидные, и их можно сочетать с неопиоидными для оптимального обезболивания. Опиоиды могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, сонливость и тошнота, которые необходимо контролировать и отслеживать.
3. Вспомогательные препараты: они, возможно, изначально не были разработаны для лечения боли, но могут обеспечивать облегчение вместе с основными обезболивающими средствами. Примеры включают антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды и миорелаксанты. Они могут помочь справиться с определенными видами боли, такими как боль в нервах, боль в костях или мышечные спазмы.
4. Препараты местного применения: в некоторых случаях местное лечение, например кремы, гели или пластыри, можно использовать для локального облегчения боли. Эти препараты наносятся непосредственно на кожу, обеспечивая комфорт без системных побочных эффектов.
5. Революционные обезболивающие препараты: опиоиды быстрого действия, такие как морфин с немедленным высвобождением или фентанил, устраняют внезапную сильную боль, которая «прорывает» регулярный контроль боли у пациента. Они обеспечивают быстрое облегчение.

Контролируйте и корректируйте схему лечения пациента, чтобы обеспечить оптимальный контроль боли и минимизировать побочные эффекты. Эффективное лечение боли требует постоянного общения и сотрудничества между пациентом, ухаживающими лицами и командой хосписной помощи.

Ошибочные представления об опиоидах

При использовании опиоидов в хосписах часто встречаются ошибочные представления. К ним относятся:

1. Опиоиды всегда вызывают зависимость: хотя опиоиды обладают потенциалом вызывать зависимость, риск значительно ниже у пациентов хосписа при правильном использовании для лечения боли.
2. Опиоиды ускоряют смерть: исследования показывают, что правильное использование опиоидов для обезболивания не сокращает ожидаемую продолжительность жизни пациентов хосписа.
3. Высокие дозы опиоидов вызывают значительные побочные эффекты: большинство побочных эффектов, таких как тошнота или запор, можно эффективно контролировать с помощью соответствующих мер и мониторинга.

Эмоциональная и духовная поддержка в лечении боли

В хосписной помощи решение эмоциональных и духовных аспектов лечения боли является важным для комплексного подхода к уходу в конце жизни.

1. Активное слушание: сотрудники хосписов должны внимательно выслушивать пациентов и семьи, способствуя доверию и открытому общению о боли и эмоциях.
2. Эмоциональное консультирование: консультирование квалифицированных специалистов может помочь пациентам и их семьям преодолеть эмоциональные вызовы во время лечения в конце жизни.
3. Духовная поддержка: индивидуальная духовная поддержка, включая наставления капелланов или духовных советников, может обеспечить комфорт на основе убеждений пациента.
4. Техники осознанности: обучение пациентов глубокому дыханию, медитации или управляемым образам может помочь им справляться с болью и эмоциональным стрессом.
5. Творческие возможности: поощрение к искусству, музыке или ведению дневника может помочь пациентам перерабатывать чувства и находить смысл в своих переживаниях.
6. Вовлечение семьи: привлечение членов семьи к эмоциональной и духовной опеке может предложить дополнительную поддержку и улучшить коммуникацию.
7. Поддержка при утрате: хоспис также предоставляет консультации по горю и группы поддержки для семей после смерти пациента.

Интеграция эмоциональной и духовной поддержки в лечение боли в хосписе создает сострадательный подход к уходу за умирающими, принося покой и комфорт пациентам и их семьям.

Дополнительная терапия для лечения боли

Дополнительная терапия может улучшить обычное лечение боли в хосписе путем устранения физического дискомфорта, эмоционального стресса и духовных страданий. Вот несколько популярных дополнительных методов лечения:

1. Лечебный массаж: способствует расслаблению, снимает мышечное напряжение и уменьшает тревожность. Техники могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента.
2. Акупунктура или точечный массаж: предполагает стимуляцию определенных точек на теле для балансировки потока энергии и содействия естественному восстановлению. Обе методики могут облегчить боль и уменьшить стресс.
3. Ароматерапия: использует эфирные масла для вызова эмоциональных реакций и улучшения самочувствия. Перед использованием следует учитывать возможные аллергии или чувствительность.
4. Управляемые образы или медитация: помогает пациентам справляться с болью и стрессом, сосредотачиваясь на успокаивающих образах или мыслях, вызывая глубокое расслабление.
5. Музыкальная терапия: уменьшает боль, тревогу и депрессию посредством прослушивания успокаивающей музыки, игры на инструментах или выполнения упражнений на релаксацию.
6. Пет-терапия: предполагает визиты обученных терапевтических животных для общения, эмоциональной поддержки и комфорта.
7. Рейки: форма энергетического исцеления, которая облегчает поток целительной энергии, уменьшая боль, тревогу и стресс, одновременно способствуя расслаблению.

Проконсультируйтесь с медицинской командой пациента перед использованием дополнительной терапии. Интеграция этих методов лечения с традиционными подходами к лечению боли может создать всесторонний, целостный план ухода, который отвечает физическим, эмоциональным и духовным потребностям.

Как наиболее эффективно лечить боль при раке?

На сегодняшний день в нашем арсенале имеется целый ряд эффективных методов лечения боли, включая системную фармакотерапию анальгетиками, регионарное обезболивание и хирургические вмешательства. Основой обезболивания при онкологических болях всех возрастных групп является системная фармакотерапия, которая оказывается эффективной в 90% случаев.

Что такое трехступенчатая терапия боли?

Это «золотой» стандарт лечения боли у онкологических больных, рекомендованный ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).

Мы осуществляем выбор терапии после проведения диагностики и исходя из определенного типа боли и анализа предыдущего лечения, и применяем комбинации различных типов обезболивающих средств, в состав которых входят:

• НПВС,
• неопиоидные анальгетики,
• опиоидные анальгетики,
• противоэпилептические препараты,
• антиконвульсанты и другие лекарственные средства.

В совокупности они дают комплексный и максимальный эффект от обезболивающей терапии.

Вывод

Эффективное лечение боли является неотъемлемой частью паллиативной помощи, поскольку оно существенно влияет на качество жизни и комфорт пациента.