Депрессия расстройства у онкологических пациентов

Депрессия расстройства у онкологических пациентов

ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Депрессия (от лат. de-primo — придавливать, угнетать, унижать, пресекать) — клинически и патогенетически гетерогенный синдром, включающий эмоциональные, когнитивные, психомоторные и соматические симптомы и характеризующийся:

  • длительным и стабильным подавлением настроения,
  • потерей интересов и способности получать удовольствие от привычной деятельности, отсутствием энергии,
  • нарушением умственной и двигательной активности,
  • аппетита,
  • массы тела и ночного сна.

 

Депрессивные и тревожные расстройства являются наиболее частыми психическими расстройствами у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Депрессивные и тревожные расстройства приводят к нарушению приверженности больных к лечению, как вследствие потери надежды на выздоровление и смысла жизни, так и в результате когнитивных нарушений (памяти, концентрации внимания), характерных для тревоги и депрессии.

  • При депрессии наблюдается усиление восприятия телесных симптомов, характерных для онкологических заболеваний, в частности боли и усталости.
  • При наличии депрессивного или тревожного расстройства существенно повышен риск сопутствующих соматических заболеваний, в частности сердечно-сосудистых, а также некоторых онкологических заболеваний, что определяет частую мультиморбидную патологию.
  • Депрессивные и тревожные расстройства приводят к значительному ухудшению прогноза с повышенным более чем на 20% риском летального исхода как от онкологического заболевания, так и вследствие суицида.

Риск суицида у онкологических больных

Риск суицида у пациентов с онкологическими заболеваниями значительно выше, чем в популяции.

К числу наиболее значимых факторов относят:

  • депрессивное или тревожное расстройство;
  • мужской пол;
  • возраст 60 лет и старше;
  • первый год после постановки диагноза онкологического заболевания;
  • тяжелая и неоперабельная форма рака;
  • одиночество;
  • низкий социально-экономический статус.

Принципы диагностики и ведения пациентов с злокачественными новообразованиями при наличии симптомов тревоги и депрессии

При обращении пациента, имеющего злокачественное новообразование (ЗНО), с жалобами на симптомы или признаки тревожных или депрессивных расстройств рекомендуется соблюдение следующих принципов:

  1. Обследование с целью диагностики этих расстройств проводить независимо от возраста, пола и стадии заболевания
  2. Использовать современные диагностические критерии этих расстройств и психометрические подходы (скрининговые шкалы/опросники) для их диагностики, проверенные в онкологической практике
  3. Применять алгоритмы маршрутизации пациента к специалистам по психическому здоровью, независимо от стадии заболевания
  4. Учитывать значимость диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств для повышения эффективности противоопухолевой терапии, улучшения соматического здоровья и качества жизни
  5. Осуществлять оптимальный выбор лекарственных назначений совместно с врачом-психиатром/психотерапевтом, что позволяет проводить безопасное и эффективное комплексное лечение пациентов
  6. Контролировать возможные негативные эффекты и лекарственные взаимодействия при проведении медикаментозного лечения психических расстройств и онкологических заболеваний
  7. Диагностику и лечение психических (в т.ч. депрессивных и тревожных) расстройств у больных онкологическими заболеваниями проводить врачу-психиатру или врачам другой специальности, прошедшим специальную подготовку и подтвердившим свою квалификацию
  8. Партнерская модель помощи пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами и онкологическими заболеваниями является наиболее эффективной и безопасной по сравнению с консультативной помощью: при выявлении у онкологических больных симптомов депрессивного расстройства план лечения и дальнейшее ведение пациента осуществлять совместно онкологом и психиатром/психотерапевтом.

Основные признаки и диагностические критерии депрессивных расстройств

Пациенты с онкологическими заболеваниями могут не жаловаться на подавленное настроение, относя все имеющиеся психические симптомы к проявлениям соматического заболевания, рассматривая депрессию как естественную реакцию на тяжелую болезнь, её последствия или лечение.

  • В жалобах больных на депрессию часто доминируют выраженная усталость, длительная и неконтролируемая боль, стойкие нарушения сна.
  • Нередко пациенты говорят о характерных для депрессии переживаниях безнадежности и бессмысленности жизни, собственной ненужности, бремени для окружающих или одиночестве.
  • В связи со значимостью поведенческих симптомов депрессии следует обращать внимание на нелюдимых, замкнутых пациентов, которые с трудом выполняют лечебные рекомендации.
  • С учетом возможности самолечения депрессии, необходимо выявлять пациентов, склонных к зависимости от алкоголя, транквилизаторов, барбитуратов (валокордин, корвалол), а также наркотических препаратов.
  • Некоторые симптомы являются общими для онкологического заболевания и депрессии, в частности, выраженная усталость, снижение аппетита, массы тела, боль.
  • Однако стойкий характер этих нарушений, не связанный с динамикой и объективными признаками заболевания, нередко свидетельствует о наличии сопутствующей депрессии.

Варианты депрессивных расстройств

Депрессивный эпизод включает различные проявления депрессивного синдрома, характерные для различных депрессивных (аффективных) расстройств.

Выделяют единичный депрессивный эпизод и повторный (в рамках рекуррентного депрессивного расстройства).

  • Депрессивное расстройство часто сопровождается менее выраженным тревожным синдромом, проявляющимся беспокойными мыслями, психическим и телесным напряжением, опасениями относительно будущего, возбудимостью и раздражительностью.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство диагностируют при наличии повторяющихся депрессивных эпизодов в течение жизни. Диагностика этого варианта важна для проведения эффективной профилактики.
  • Биполярное аффективное расстройство диагностируют, если наряду с симптомами депрессии в анамнезе присутствуют эпизоды подъема настроения с повышенной активностью, веселостью и возбуждением. Диагностика этого варианта важна для проведения эффективной терапии и профилактики.
  • Дистимия — хроническая депрессия легкой выраженности, продолжительностью два года и более. Несмотря на сравнительно небольшую выраженность, способствует развитию хронической соматической патологии в связи с вовлечением иммунной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также приводит к суицидальному поведению.
  • Расстройство адаптации — психогенное тревожное, депрессивное или смешанное тревожно-депрессивное расстройство, сопровождающееся фиксацией переживаний на психотравмирующей ситуации, чрезмерной озабоченностью сложными жизненными проблемами, а также симптомами депрессивного эпизода и/или генерализованного тревожного расстройства легкой степени выраженности. Несмотря на незначительную выраженность, суицидальный риск существенно повышен.
  • Синдром деморализации — вариант расстройства адаптации, выделенный онкологами, имеет признаки, характерные для реакции на диагностику онкологического заболевания и его негативные последствия. Особую значимость в диагностике составляют переживания безнадежности и бессмысленности жизни в связи с тяжелым соматическим заболеванием.

К факторам риска деморализации относят:

  • выраженные соматические и психические заболевания, которые тяжело поддаются лечению;
  • тяжелое лечение;
  • длительные и повторные госпитализации;
  • низкий уровень образования и медицинской грамотности;
  • низкий доход и социально-экономические лишения;
  • женский пол;
  • статус одинокой женщины (незамужней, проживающей отдельно, разведенной, вдовы);
  • отсутствие социальной поддержки.

Лечение депрессивных расстройств

При лечении депрессивных расстройств у онкологических больных необходимо учитывать следующие принципы:

  1. Выявить комплекс благоприятных и провоцирующих факторов, связанных с развитием депрессии
  2. Эффективное лечение онкологического и сопутствующих заболеваний (например, эндокринных и сердечно-сосудистых) способствует снижению выраженности депрессии, особенно в случаях, если тяжелое заболевание является основным психотравмирующим фактором
  3. Необходимы изменения образа жизни с адекватными физическими нагрузками (по возможности) и нормализацией сна
  4. Комплексное применение психотерапевтических, немедикаментозных и психофармакологических методов лечения депрессивных расстройств, как наиболее эффективная терапевтическая тактика
  5. Рекомендации по лечению зависят от предпочтений пациента и доступа к психиатрической и психотерапевтической помощи
  6. Лечение тяжелых депрессий и депрессий с высоким суицидальным риском проводится в условиях психиатрического стационара.

Немедикаментозные методы лечения депрессивных расстройств

Немедикаментозные методы лечения могут быть альтернативой фармакологической терапии или использоваться для повышения её эффективности.

  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — применяют либо как монотерапию, либо для усиления эффекта антидепрессантов при резистентных депрессиях
  • Электростимуляция мозга, магнито-конвульсивная терапия (МКТ) является вариантом импульсной ТМС с усилением мощности
  • Электросудорожная терапия — применяют при резистентных, психотических депрессиях с бредовыми переживаниями, выраженным психомоторным возбуждением или заторможенностью, высоким риском суицида, с отказом от приёма пищи, противопоказаниях к фармакотерапии (например, непереносимость или беременность)
  • Другие: рефлексотерапия, светотерапия, депривация сна, нормобарическая гипоксия, разгрузочно-диетическая терапия, физические упражнения.

Фармакотерапия депрессии в онкологической практике

  1. Фармакотерапия депрессии проводится препаратами разных фармакологических групп. В зависимости от клинических особенностей депрессии врач-психиатр/психотерапевт может назначать антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и стабилизаторы настроения (антиконвульсанты).
  2. Необходимо учитывать, что помимо положительного эффекта на симптомы депрессии, все психофармакологические препараты могут проявлять негативные эффекты, а также в некоторых случаях взаимодействовать с препаратами, назначаемыми для лечения онкологического заболевания.
  3. Пациентам, получающим лечение тамоксифеном, следует избегать назначения пароксетина. На метаболизм тамоксифена наименьшее влияние оказывают эсциталопрам, сертралин, венлафаксин.
  4. Несмотря на более частые побочные эффекты по сравнению с антидепрессантами из группы СИОЗС, трициклические антидепрессанты обладают выраженным антидепрессивным эффектом и нередко назначаются психиатрами при тяжёлых и резистентных депрессиях как препараты второго выбора.
  5. Атипичные нейролептики назначают при лечении депрессии с психотическими симптомами, а также депрессии в структуре биполярного аффективного расстройства (арипипразол, кветиапин, оланзапин).
  6. Антиконвульсанты (стабилизаторы настроения) назначают для профилактики депрессивных и маниакальных эпизодов при рекуррентном и биполярном аффективном расстройстве: карбамазепин, ламотриджин, вальпроат.
  7. Транквилизаторы назначают в начале лечения депрессии антидепрессантами (СИОЗС) для быстрого снижения интенсивности сопутствующей тревоги и нарушений сна в период до начала действия антидепрессанта. В связи с частым формированием зависимости, длительность назначения бензодиазепиновых транквилизаторов ограничена 3 неделями.
  8. На любом этапе лечения депрессии рекомендуется подключение адекватной психотерапии, которая фокусируется на текущих проблемах пациента и включает элементы психообразования.
  9. Улучшение психического состояния во время лечения депрессии обычно наступает к концу первой недели, однако продолжительность поддерживающего и профилактического этапов составляет не менее 6 месяцев и зависит от особенностей течения расстройства (количества эпизодов и качества ремиссии). На всех этапах необходим регулярный контроль эффективности и безопасности лечения совместно психиатром и онкологом.
  10. Преждевременное отмена назначенного лечения приводит к рецидиву депрессии.

Источники

  1. Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline, https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)00375-7/fulltext
  2. Depressive Spectrum Disorders in Cancer: Diagnostic Issues and Intervention. A Critical Review, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5423924/
  3. Depression, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/emotional-mood-changes/depression.html

Задать вопрос врачу

Спросить у врача Viber Спросить у врача Telegram