Размещение катетера мочевого пузыря

Понятие катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская процедура, во время которой через уретру в мочевой пузырь вводится тонкий гибкий трубчатый инструмент — катетер.

1. Это может быть необходимо во многих случаях: например, для определения объёма мочи, облегчения выведения мочи из организма, дренирования мочевого пузыря или введения лекарственных препаратов.
2. Катетеризация мочевого пузыря может выполняться как однократно, для выполнения какой-либо одной процедуры, так и на длительный срок. Во втором случае катетер оставляют в мочевом пузыре и фиксируют, что позволяет постоянно дренировать мочу.
3. Катетеризация мочевого пузыря может быть проведена как в стационаре, так и в домашних условиях. Важно помнить, что этот процесс может быть связан с риском инфекции и других осложнений, поэтому ухаживать за уретральным катетером необходимо правильно и регулярно.

Как выбрать вид катетеризации мочевого пузыря: руководство по медицинским показаниям

Существуют два основных вида катетеризации мочевого пузыря: постоянная и кратковременная.

Постоянная катетеризация мочевого пузыря — это процедура, при которой катетер оставляют в мочевом пузыре на неопределённый срок. Проводится с помощью катетера Фолея.

• Этот вид катетеризации показан пациентам с хронической задержкой мочи и для отведения мочи при недержании/неудержании мочи.
• Её цель — восстановить адекватный отток мочи и обеспечить профилактику инфекционных осложнений, например, цистита или пиелонефрита.
• Относительным показанием является наличие обширного повреждения кожных покровов в области ягодиц, крестца и промежности. В этом случае катетеризация проводится с целью создания условий для заживления кожных изменений в прилегающих областях.

Кратковременная катетеризация мочевого пузыря — это процедура, при которой катетер вводят в мочевой пузырь для однократного выведения мочи, а затем удаляют. Катетер Нелатона — оптимальный выбор для проведения данного вида катетеризации.

• Она может использоваться для эвакуации остаточного объёма мочи при интермиттирующей катетеризации при острой задержке мочи. Острой задержкой мочи считается состояние, при котором у пациента отсутствует мочеиспускание более 6 часов.
• Также данный тип катетеризации может применяться при хронической задержке мочи, если пациент способен выполнять самокатетеризацию каждый раз при позывах к мочеиспусканию.

Когда катетеризацию проводить нельзя

Абсолютными противопоказаниями к проведению катетеризации мочевого пузыря являются свежие повреждения, разрывы уретры и агональное состояние пациента.

Наличие текущего воспалительного процесса мочеиспускательного канала, опухоль предстательной железы и стриктуры мочеиспускательного канала — относительные противопоказания к проведению процедуры. Решение о проведении катетеризации в данном случае принимается врачом индивидуально для каждого пациента.

Катетер Фолея и катетер Нелатона: когда выбирать и в чём отличие

Катетеры Нелатона и Фолея — это два наиболее распространённых типа катетеров, которые используются для дренирования мочи из мочевого пузыря. Однако они отличаются друг от друга по многим параметрам, таким как конструкция, принцип действия, а также область применения. Рассмотрим основные различия между ними, чтобы лучше понять, какой катетер выбрать для конкретной ситуации.

Конструкция катетеров

Катетер Нелатона — это гибкий катетер с одним отверстием на конце, который используется для однократного дренирования мочи из мочевого пузыря. Он имеет коническую форму и может быть изготовлен из латекса, силикона или резины.

Катетер Фолея — это катетер с двумя отверстиями, на конце и вблизи конца, который имеет баллон на конце, надувая который можно зафиксировать катетер в мочевом пузыре. Катетер Фолея обычно имеет коническую форму, но существуют и катетеры более сложной формы, предназначенные для определённых типов процедур.

Строение двух- и трёхходового катетера Фолея

Принцип действия

Катетер Нелатона вводится в мочевой пузырь через уретру и затем используется для однократного выведения мочи. После завершения процедуры катетер удаляется.

Катетер Фолея вводят в мочевой пузырь через уретру, но после достижения мочевого пузыря его баллон на конце надувается, чтобы зафиксировать катетер на месте. Таким образом, катетер Фолея может оставаться в мочевом пузыре на длительное время.

Урогенитальные симптомы. Лечение

• О причинах и лечении таких проблем, как учащённое или затруднённое мочеиспускание, недержание мочи, сексуальные проблемы у паллиативных пациентов. Из книги Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи»
• Подготовка к катетеризации мочевого пузыря
• Подготовка к катетеризации мочевого пузыря — это важный этап для обеспечения безопасности пациента и персонала, а также эффективности процедуры.

Подготовка оснащения

Для проведения катетеризации мочевого пузыря необходимы:

• средства индивидуальной защиты (халат одноразовый, медицинская одноразовая маска, медицинская шапочка),
• кожный антисептик для обработки рук,
• стерильные перчатки,
• медицинские нестерильные перчатки,
• антисептический раствор на водной основе,
• стерильные марлевые салфетки и тампоны,
• стерильный лубрикант (гель, содержащий анестетик, или стерильное вазелиновое масло),
• чистое подкладное судно или другая ёмкость для сбора мочи,
• медицинская впитывающая пелёнка,
• контейнер с пакетом для сбора медицинских отходов класса «Б»,
• контейнер (пакет) для сбора медицинских отходов класса «А».

Если катетеризация постоянная:

• катетер Фолея,
• стерильный шприц 10 мл,
• физиологический раствор.

Если катетеризация кратковременная

• катетер Нелатона,
• при необходимости — стерильный физиологический раствор NaCl 0,9% для активации лубриканта (если катетер Нелатона лубрицирован гидрофильным лубрикантом без физиологического раствора).

Подготовка пациента

• Перед проведением катетеризации мочевого пузыря необходимо провести предварительную оценку пациента. Она охватывает определение наличия противопоказаний, таких как аллергия на материалы, из которых изготовлен катетер.
• Необходимо также оценить состояние пациента: манипуляцию может быть отложено с учетом тяжести его состояния, наличия обременяющей симптоматики.
• Следует подготовить место проведения процедуры: закрыть окна и двери в комнате, оградить пациента ширмой или занавеской для обеспечения приватности.
• Перед проведением манипуляции обязательно нужно провести туалет внешних половых органов и подложить под область таза пациента впитывающую пеленку.
• Далее нужно придать пациенту необходимое положение: женщинам — лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными в стороны, мужчинам — с выпрямленными ногами. Судно следует установить у таза пациента.

Выполнение постоянной катетеризации мочевого пузыря

Выполнение постоянной катетеризации мочевого пузыря — серьёзная медицинская процедура. Она требует профессиональной подготовки и соблюдения строгих медицинских протоколов. Рассмотрим этапы выполнения процедуры:

• Провести обработку рук, надеть нестерильные перчатки и раскрыть упаковки стерильного материала.
• Обработать участок входного отверстия мочеиспускательного канала тампоном, смоченным в антисептике на водной основе, и нанести на него стерильный лубрикант.
• Если лубрикант с анестетиком, можно ввести небольшое его количество в уретру с экспозицией в течение 5-10 минут для снижения неприятных ощущений у пациента.
• Раскрыть внутреннюю индивидуальную упаковку стерильного катетера по линии разрыва и нанести стерильный лубрикант на слепой конец катетера.
• Ввести слепой конец катетера в уретру и постепенно продвигать его глубже до мочевого пузыря до появления мочи

Важно

Женщинам проводить введение катетера, раздвинув пальцами половые губы. Мужчинам — удерживать половой член в вертикальном и слегка натянутом положении для распрямления первого изгиба уретры.

• Направить в судно внешний конец катетера и слить мочу.
• Раздуть баллон катетера Фолея через специальный порт путем введения в него физраствора через шприц.

Важно

В баллон необходимо вводить раствор объемом не более 10 мл, чтобы избежать образования пролежней слизистой мочевого пузыря.

• Слегка потянуть за внешний конец катетера до упора.
• Подсоединить мочеприемник к дренажной воронке катетера.

Важно

• После завершения катетеризации обязательно провести контроль наличия мочи в мочеприемнике через 30 минут после проведения процедуры.
• Интимная гигиена тяжело больного человека: как правильно мыть половые органы, как предотвратить инфекции, выбрать средства для ухода и избежать неловкости и смущения
• Периодичность замены катетера в среднем составляет 1 раз в 14 дней и может зависеть от материала, из которого изготовлен катетер.
• Катетеры Фолея из латекса и латекса с силиконовым покрытием имеют максимальный срок замены от 14 до 21 дня, из силикона — от 4 до 6 недель.

Нюансы выполнения кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря катетером Нелатона идентичен, но имеет ряд особенностей.

Катетеры Нелатона могут быть лубрицированными гидрофильным лубрикантом и требовать активации лубриканта. Это делается путем погружения изделия в физиологический раствор.

Если катетер лубрицирован, необходимо:

• снять защитную этикетку с клеящего кружка на упаковке и зафиксировать упаковку в вертикальном положении на краю сухой ровной поверхности (стол, полка и т.д.),
• раскрыть упаковку только у верхнего края и налить в нее стерильный физраствор на 30 секунд

После этого можно приступать к катетеризации.

После полного выведения мочи катетер следует удалить из уретры и утилизировать.

Уход за постоянным уретральным катетером

К уходу за постоянным уретральным катетером входит:

• опорожнение мочеприемника по мере наполнения накопительного резервуара на 2/3 и более его объема,
• ежедневная замена мочеприемника, а также в случае нарушения его целостности или появления неприятного запаха.

Важно

Максимальный срок эксплуатации мочеприемника — 3 суток.

• антисептическая обработка внешнего отверстия мочеиспускательного канала не менее 2 раз в день,
• обработка антисептиком на водной основе внешнего участка катетера на расстоянии не менее 10 см не менее 2 раз в день. Обработку необходимо проводить в направлении от уретры к внешнему концу катетера.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря — это процедура, при которой в мочевой пузырь вводятся лекарственные средства или другие растворы для лечения медицинских проблем, связанных с мочевым пузырем или мочеполовой системой.

Если пациент может контролировать мочеиспускание, её проводят с помощью катетера Нелатона, если нет — с помощью катетера Фолея, на который устанавливают зажим на период экспозиции раствора в мочевом пузыре.

Помните о следующих правилах:

• Не менее чем за 30 минут до проведения манипуляции необходимо достать раствор из холодильника и оставить при комнатной температуре.
• Раствор не подогревать! Его температура должна быть комфортной для пациента.
• Приготовление раствора допускается непосредственно в шприце.
• Не рекомендуется вводить более 50 мл раствора за раз!

Что должно насторожить

Признаки, на которые необходимо обращать внимание при мониторинге пациента после катетеризации:

• после проведения процедуры мочеиспускание не наступило в течение 3 часов,
• началось кровотечение из уретры,
• началась гематурия (моча приобрела розовый, красный или бордовый цвет),
• установка катетера невозможна из-за непроходимости уретры,
• обнаружены серозно-гнойные выделения в моче или из мочевыводящих путей.

Осложнения катетеризации мочевого пузыря могут возникнуть как во время процедуры, так и после неё. Рассмотрим некоторые из наиболее распространённых осложнений:

• Катетеризация мочевого пузыря может привести к инфекции мочевыводящих путей. Это часто сопровождается такими симптомами, как жжение при мочеиспускании, боль в животе, частое мочеиспускание, сильный запах мочи и т.д.
• Неправильно выполненная катетеризация может повредить мочевыводящие пути, что может привести к кровотечению и боли в области мочевого пузыря.
• Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления катетера.
• У мужчин может возникнуть парафимоз полового члена, если после проведения манипуляции крайнюю плоть длительное время не возвращали в физиологическое положение на головку полового члена.

В случае возникновения признаков осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от конкретного случая и может включать следующие меры: назначение антибиотиков при инфекционных осложнениях, контроль кровотечения, купирование аллергической реакции и замена катетера на другой, изготовленный из альтернативного материала.

• В некоторых случаях, например, при стенозе мочевыводящих путей или при тяжелом кровотечении, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Катетеризация мочевого пузыря может значительно облегчить состояние пациента при заболеваниях и расстройствах мочевыделительной системы. Однако, чтобы минимизировать риски ухудшения состояния пациента, важно соблюдать все рекомендации.
• Таким образом, правильное выполнение стандартных операционных процедур (СОП) является ключевым фактором для обеспечения безопасности пациентов и повышения качества и эффективности медицинской помощи.