Диабетическая стопа лечение

Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных с сахарным диабетом. Однако, если это осложнение диагностировать вовремя, то более чем в 80% случаев ампутации можно избежать. Шансов «поймать» его на ранней стадии значительно больше у тех, кто постоянно находится рядом с больным — его близких. В этой статье мы подробно рассказываем о том, как это сделать.

Диабетическая стопа: что это?

Синдром диабетической стопы, или диабет-стопа — это специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов.

Симптомы: поражение кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы. На запущенной стадии происходят костно-суставные изменения, на стопах образуются трофические язвы, а также гнойно-некротические раны.

Механизм развития диабетической стопы: из-за высокого уровня сахара в крови снижается чувствительность нервных окончаний. Человек может натереть ногу, поранить её и не заметить этого. Затем происходит нарушение кровообращения, затем «по цепочке» поражаются суставы и, наконец, присоединяется инфекция — возникает воспаление, нагноение, некроз и т.д.

Основные зоны риска у человека с сахарным диабетом:

• Верхняя поверхность пальцев (там чаще всего давит обувь);
• Подошвенная сторона большого пальца;
• Подошва стопы;
• Пятка.

Как вовремя распознать диабет-стопу?

Синдром диабетической стопы бывает разных форм. У каждой есть свои, специфические признаки.

Нейропатическая форма — следствие нарушения работы нервов.

Признаки:

• Стопа на ощупь теплая (этот признак поможет определить форму диабет-стопы: теплая стопа — при нейропатической форме синдрома, холодная — при ишемической);
• Сухая кожа стоп;
• Мозоли;
• Специфическая деформация стоп и пальцев (встречается не у всех);
• Пульсация на артериях стоп сохранена (кровоток сохранен, но нарушена иннервация, то есть снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающее их связь с центральной нервной системой);
• Язвы, которые образуются, чаще безболезненные (из-за нарушения работы нервных окончаний).

Ишемическая форма — вследствие нарушения работы кровеносных сосудов, нарушения питания тканей стопы.

Признаки:

• Стопа на ощупь холодная (из-за нарушения кровообращения);
• Кожа сухая, шелушится между пальцами;
• Есть трещины, мозоли, которые плохо заживают;
• Бледность, синюшность кожи на ногах;
• Раны и язвы, которые образуются, болезненные;
• Боль при ходьбе;
• Колющие боли в ногах, ощущение, что по ногам «бегают муравьи»;
• Часто встречается гангрена пальца или части стопы, что может привести к ампутации.

Профилактика диабетической стопы

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо проще, чем лечить его. Вот что нужно делать:

• Обязательно следите за состоянием стоп. Каждый вечер перед сном осматривайте стопы на наличие мозолей, натоптышей, трещин между пальцами, даже небольших повреждений. Любое, даже микроскопическое повреждение кожи — «входные ворота» для инфекции.
• Правильно ухаживайте за ступнями.
• Контролируйте уровень сахара в крови. Чем он выше, тем дольше происходит заживление.
• Правильно подбирайте обувь.

Как развивается синдром диабетической стопы

0 стадия. Нога сильно деформирована, но язв нет.

Основная задача на этой стадии — обеспечить целостность кожи, предотвратить трещины, надрывы кожи на стопе, куда может попасть инфекция и вызвать воспаление. Для этого нужно правильно ухаживать за кожей, в частности за огрубевшей кожей, за ногтями, максимально разгрузить стопы.

1 стадия. Повреждения кожи есть, но рана поверхностная (не затрагивает сухожилия, мышцы, кости), не инфицирована.

Цель лечения в этом случае — обеспечить чистоту поверхности раны для ускорения заживления. На этой стадии важно не допустить присоединения инфекции.

2 стадия. Не инфицированная рана.

Повреждение становится глубже, но глубокие мышцы, ткани и кости еще не поражены.

2 стадия. Инфицированная рана.

Признаки инфицирования и воспаления:

• отёк;
• покраснение;
• боль (возможно);
• гной, струп желтого цвета.

3 стадия. Рана глубокая, затрагивает кости и суставы.

4 стадия. Инфицированная рана. Развитие остеомиелита.

На этой стадии рана настолько глубокая, что развивается воспаление кости (остеомиелит), костная ткань начинает разрушаться.

Как обрабатывать рану при синдроме диабетической стопы?

При повреждениях 1-2 стадии

Обработайте рану антисептическим раствором или гелем на водной основе. Например, Пронтосан гелем, Пронтосан раствором, Хлоргексидином, Мирамистином.

Антисептические растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зеленка, йод, фукорцин не подходят!

Спиртовые растворы обжигают и сушат кожу, в итоге рана не заживает. Они содержат краситель, окрашивают кожу, поэтому сложно будет оценить состояние раны. Например, под «зеленкой» вы не сможете вовремя распознать участок некроза, который появился.

Наложите на рану абсорбирующую влажную повязку. Например, Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro. Такая повязка создает в ране влажную среду, способствующую быстрому заживлению и восстановлению клеток кожи. Рана не должна пересыхать. Вместо специальных повязок можно использовать марлевые салфетки, смоченные водным раствором йода или с мазью на водной основе, например, йодопирон.

Наложите сверху фиксирующую повязку: полиуретановую или адгезивную

• адгезивная повязка — это повязка с клеевым краем. Она хорошо фиксируется на неповрежденной коже.
• Она не позволит соскочить абсорбирующей повязке, сохранит влажную среду в ране и защитит рану от попадания микроорганизмов, грязи, воды.
• Преимущества полиуретановой повязки: она прозрачная, благодаря чему видно, в каком состоянии рана; и паропроницаемая, следовательно, рана будет «дышать», сохранится воздухообмен с внешней средой. С такой повязкой можно ходить в обуви, даже мыть ноги.

Главное: под ней образуется благоприятный микроклимат для заживления раны.

Все полиуретановые повязки легко отделяются от кожи: их не нужно сдирать, вымачивать, они не доставляют дискомфорта.

Пластыри и повязки для лечения ран

Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные

• В случае повреждений 2 стадии, если рана инфицирована
• Обработайте раны антисептиком на водной основе.
• Если есть участки омертвевшей кожи, некроз (черные плотные корки), их нужно удалить. В этом помогут специальные гели, например, Askina Gel или Hydrosorb Gel, разрушающие некроз. Гель накладывается на участок некроза, сверху накрывается адгезивной или полиуретановой повязкой. Через некоторое время (1-2-3 дня) можно снять эту повязку вместе с некротизированными тканями, которые безболезненно отделяются от раны.
• Если есть воспаление (гной), наложите антисептическую абсорбирующую повязку, например, Askina Calgitrol. В её составе есть уголь, который обеззараживает рану. Можно использовать повязку с серебром, которое также убивает вредную микрофлору в ране.
• Сверху — фиксирующая повязка (полиуретановая или адгезивная).

В случае повреждений 3 стадии

Начиная с третьей стадии, рану обрабатывают только физиологическим раствором: натрия хлорид 0,9%, он продается в любой аптеке. Рана затрагивает кости и суставы, а воздействие антисептических растворов на суставные ткани нежелательно.

Существуют два сценария обработки раны на 3 стадии синдрома диабет-стопы:

• Есть омертвевшие ткани без обильного выделения из раны. В этом случае растворяем некроз, наложив на рану специальные гели, сверху — полиуретановую повязку. Через несколько дней снимаем повязку вместе с омертвевшими тканями. Накладываем антисептическую повязку, потому что поражение достигает глубоких слоев, присоединение инфекции в любом случае возможно.
• Омертвевших тканей нет, но есть обильное выделение из раны: рана постоянно «течет», повязки и одежда намокают. В этом случае выход — губчатые абсорбирующие повязки. Они впитывают выделяемое из раны. Сверху — полиуретановая или адгезивная повязка, которая фиксирует и защищает.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать?

Помогаем разобраться в разнообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

В случае повреждений 4 стадии

• Обработайте рану физиологическим раствором.
• Удалите некротические ткани, которые отторгаются, они будут мешать заживлению (используем губчатую повязку);
• Наложите антисептическую повязку, чтобы снизить бактериальную нагрузку на рану;
• Если из раны выделяется экссудат (выделения), наложите абсорбирующую повязку.
• Если из раны идет специфический запах — резкий, неприятный — это может свидетельствовать о присоединении серьезной бактериальной инфекции. В этом случае понадобятся антибиотики. Но помните: назначить любые лекарственные препараты может только врач!
• Может понадобиться хирургическое вмешательство: удаление воспаленных тканей, чтобы не допустить распространения воспаления. Вылечить остеомиелит в домашних условиях невозможно. Послеоперационную рану нужно обрабатывать физиологическим раствором.
• Применение антисептических гелей и растворов нежелательно!

Стопа Шарко

Еще одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета — диабетическая остеоартропатия или «стопа Шарко».

Механизм образования «стопы Шарко»: кости становятся хрупкими, происходят множественные переломы, которых человек не ощущает из-за снижения чувствительности. После переломов кости срастаются неправильно, происходит деформация стопы. Ухудшается питание тканей, перераспределяется давление на стопу, и в местах давления возникают язвы.

Как лечится стопа Шарко?

• Необходимо разгрузить пораженную ногу, чтобы человек не наступал на неё, пораженная нога должна быть максимально исключена из процесса ходьбы.
• Если присоединилась инфекция, произошло воспаление, необходима антибактериальная терапия.
• Обязательно нужно носить специальную ортопедическую обувь.
• Операция, при которой устраняются патологические сращения костей.
• Когда обращаться к хирургу?
• Как только вы заметили первые признаки диабет-стопы, сразу же обратитесь к врачу!
• Если нога сильно отекает, появились участки темно-бордового цвета, большие участки некроза, чернеют пальцы или участки стопы — медицинская помощь нужна срочно! Может потребоваться полноценная операция!
• Чем дольше рана остается без оперативного вмешательства, тем выше риск попадания инфекции в кровь и развития сепсиса (заражения крови). Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Если нет возможности использовать специальные повязки

Можно использовать марлевые повязки, смачивая их, в зависимости от цели обработки, йодопироном, водным раствором йода; или салфетки, пропитанные мазями (йодная мазь, мазь офломелид, йодопирон в виде мази и т.д.).

• Чтобы марлевые повязки не высыхали, не прилипали к ране и не повреждали её при снятии, нужно заклеить их сверху повязкой (пленочной фиксирующей или фиксирующей повязкой на нетканой основе). Бинт и пластырь не подойдут: они не создадут нужную для заживления раны влажную среду внутри.
• При обработке раны на любой стадии важно помнить, что основа быстрого заживления раны — сохранение в ней влажной среды. Рана не должна высыхать! Вода участвует во всех процессах в организме человека, в том числе в восстановлении кожного покрова.
• Если палец или стопу ампутировали…
• Если на месте шва после ампутации открытая рана, обрабатывайте её водными антисептическими растворами и используйте повязки, о которых шла речь выше, в зависимости от ситуации. В случае серьезных осложнений (некроз, рана имеет вид, который не заживает) срочно обратитесь к хирургу: возможно, потребуется повторная операция.
• Если ампутировали палец или несколько пальцев на ноге, лучше изготовить для человека индивидуальную ортопедическую стельку или ортез, ортопедическую обувь.