Дисфагия или нарушения глотания

Причины дисфагии

• Дисфагия может быть вызвана такими неврологическими состояниями, как инсульт, прогрессирующими состояниями (такими как болезнь Паркинсона и деменция), обструктивными состояниями (например, стриктура пищевода) и мышечными причинами (например, ахалазия и саркопения).
• У значительной части пациентов с прогрессирующим неврологическим заболеванием по мере прогрессирования болезни развивается орофарингеальная дисфагия.
• От половины до трёх четвертей жителей домов престарелых испытывают некоторые трудности с глотанием.
• Наличие дисфагии и связанного с ней риска аспирации является показателем ограниченного прогноза и должно вызывать обсуждение целей лечения в этом контексте.
• У ослабленных и пожилых людей проблемы с глотанием являются обычным явлением.
• До 50% этой группы страдают от саркопении (потери мышечной массы). Дисфагия может возникнуть вследствие потери глотательных мышц и их функции.
• Орофарингеальная дисфагия также может проявляться острее у пожилых людей во время тяжёлых заболеваний, например пневмонии.

Нарушение глотания или дисфагия пищевода

Дисфагия пищевода — это патологическое состояние, трудности или дискомфорт при продвижении пищи от ротовой полости к желудку, возникающее из-за нарушения прохождения пищи. Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием — это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями.

• Приводит к тяжёлым осложнениям со стороны дыхательной системы;
• Становится причиной обезвоживания, нарушений белкового и энергетического обмена и кахексии;
• Значительно ухудшает прогноз заболевания и осложняет реабилитацию пациента.

1 этап: Интенсивная нутритивная поддержка с компонентами парентерального питания дома в течение 3–5 дней перед хирургическим этапом.

2 этап: Госпитализация для установки стента в пищевод или гастростомы.

3 этап: Внутривенная терапия с нутритивно-метаболической поддержкой дома до стабилизации состояния (в среднем — 5 дней).

Что входит во внутривенную терапию:

Индивидуальный подбор препаратов с учётом причин и степени выраженности дисфагии: нейропротекторы, гастро- и гепатопротекторы, антиэметики, системные глюкокортикостероиды, противогрибковые, антибактериальные препараты.

Парентеральное питание: 2- или 3-компонентные среды для всех необходимых организму нутриентов — жировые эмульсии, аминокислоты для синтеза белка, поливитаминные и комплексы микроэлементов разной концентрации.

Лечение дисфагии

Мультидисциплинарный подход полезен для внедрения комплексного лечения дисфагии. Это могут быть логопеды и речевые терапевты, диетологи, эрготерапевты, физиотерапевты, опекуны, медсестры и врачи, а также сами пациенты и их семьи. Мультидисциплинарная команда должна работать совместно, чтобы оптимизировать приём пищи и улучшить качество жизни, учитывая пожелания пациента, где это возможно.

Лечение дисфагии

Стратегии управления могут включать:

• Изменение консистенции жидкости для более безопасного глотания, например, загущение напитков.
• Диеты с изменённой текстурой.
• Позиции, техника и специальное оборудование для обеспечения самостоятельного кормления. Зависимость от других людей при кормлении является основным фактором риска развития аспирационной пневмонии.
• Техники «ласточки» и упражнения для укрепления мышц.
• Пищевые добавки для перорального применения.
• Питание и гидратация с клинической помощи