Лечение метастазов в костях

Костные метастазы: признаки и лечение

Костные метастазы — это частое осложнение ряда онкологических заболеваний.

Например, при раке молочной железы частота появления метастазов в костях варьируется от 47 до 85%.

Первым признаком метастазов в костях являются выраженные костные боли. Если метастазы распространяются в костную ткань, это приводит к изменению её структуры и нарушает нормальное равновесие работы клеток.

 

Основные синдромы

1. Болевой синдром:
   • Боль может быть постоянной или приступообразной, усиливаться ночью или при движениях.
2. Патологические переломы:
   • Возникают вследствие разрушения костной ткани метастазами.
3. Гиперкальциемия:
   • Проявляется слабостью, тошнотой, рвотой, запорами, нарушением сердечного ритма, сонливостью.
4. Компрессия спинного мозга:
   • Проявляется болью в спине, слабостью в ногах, нарушением чувствительности, недержанием мочи и кала.
5. Неврологические нарушения

Какие злокачественные опухоли метастазируют в кости?

Очень многие злокачественные опухоли метастазируют в кости, однако чаще других вторичные очаги в костях встречаются при

• раке предстательной железы,
• раке молочной железы,
• раке щитовидной железы,
• раке лёгких,
• раке почки,
• плазмоцитоме,
• саркоме Юинга,
• меланоме.

Реже вторичные поражения костей наблюдаются при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке яичников и большинстве сарком мягких тканей. Также метастазы в костях — одно из основных проявлений при множественной миеломе.

С чем связано возникновение метастазов в костях?

• Появление метастазов в костях связано с особенностями строения костной ткани, её хорошим кровоснабжением и постоянным делением двух типов костных клеток, происходящим в ней, — остеокластов, резорбирующих (разрушающих) костную ткань, и остеобластов, которые продуцируют костную ткань.
• У здорового взрослого человека скорость резорбции кости соответствует скорости образования новой костной ткани, за счёт чего костная ткань постоянно обновляется.
• Опухолевые клетки, которые во время метастазирования током крови заносятся в костный мозг и оседают в костной ткани, воздействуют на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости. Метастазы остеолитического типа чаще встречаются при раке молочной железы, раке лёгкого, множественной миеломе.
• При раке предстательной железы активизируются также и остеобласты, то есть происходит избыточное разрастание изменённой костной ткани.
• Сами опухолевые клетки также воздействуют на костную ткань, однако основную роль в развитии костных метастазов играют именно нарушения костеобразования. В результате этих процессов кости становятся более хрупкими. Переломы могут возникать даже при незначительной нагрузке.

В каких костях чаще всего выявляются метастазы?

Костная ткань является объектом метастазирования так же, как и другие ткани организма. Костные метастазы формируются преимущественно в бедренных и тазовых костях, позвонках и рёбрах.

• По статистике частота поражения поясничного отдела позвоночника составляет 59%, грудного отдела позвоночника — 57%, а костей таза — 49%.
• Образование метастазов в костях черепа и в телах позвонков может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения — бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, которая соединяется с венами от головного мозга до малого таза.

Метастазы в кости — симптомы

В течение некоторого времени костные метастазы могут оставаться незамеченными.

Однако, прогрессируя, при отсутствии лечения, метастазы в костях проявляются выраженными симптомами — такими как:

1. Болевой синдром — возникает при разрушении костной структуры опухолью, сдавлении нервных окончаний. Боль является одним из наиболее значимых признаков костных метастазов. Боли в костях, вызванные метастатическим поражением, трудно отличить от хронического артрита или обычной боли в спине. Они имеют постоянный, ноющий характер и могут усиливаться в различных положениях тела.
2. Патологический перелом — появляется при массивном опухолевом поражении костной структуры и характерен для остеолитических метастазов.
3. Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, проявляющееся жаждой, сухостью во рту, полиурией (повышенным образованием мочи), тошнотой, рвотой, заторможенностью и, в конечном итоге, нарушением сознания.
4. При костных метастазах в отделах позвоночника возможен компрессионный перелом со сдавлением спинного мозга и соответствующей неврологической симптоматикой — нарушением движений конечностей, функции тазовых органов. Очень важно как можно раньше выявить очаги и своевременно назначить лечение метастазов в костях. Это поможет предупредить возможные осложнения.

В некоторых случаях болевой синдром возникает не там, где расположено метастатическое очаг, а в соседних частях тела, тем самым осложняя диагностику. Поэтому только опытный онколог может определить необходимый объём обследований для диагностики метастазов в костях.

Внимательно относитесь к таким симптомам, как упорные боли в костях или в пояснице, мышечная слабость. Обращайте внимание на тревожные симптомы и сообщайте о них врачу-онкологу. Врач после соответствующих обследований определит, идёт ли речь о костных метастазах или о банальных воспалительных процессах в суставах.

Диагностика костных метастазов

• Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп.
• Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани. Специальное оборудование позволяет увидеть его на графическом изображении распределения изотопов в органах.
• Остеосцинтиграфию назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную томографию. Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимального лечения метастазов в костях.

Как лечат костную боль?

Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения.

За последнее время методы лечения метастазов в костях значительно усовершенствовались. Для каждого пациента онколог на консультации подбирает оптимальную тактику, которая зависит от характера заболевания, локализации костных метастазов, наличия или отсутствия болевого синдрома. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все имеющиеся методы используют одновременно или последовательно.

Лучевая терапия

Обычно облучают тот участок, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома или наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклидная терапия с применением изотопов хлорида стронция 89. Но этот метод считается устаревшим в современной онкологии. Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.

Оперативное лечение

Оперативное лечение костных метастазов используется строго по показаниям для того, чтобы предотвратить или вылечить переломы, в частности, в случае поражения позвоночника и длинных трубчатых костей у пациентов с доказанной продолжительностью жизни более 3 лет.

Бисфосфонаты

Кроме гормональной терапии и химиотерапии, существует группа лекарственных препаратов, которые разработаны специально для лечения костных метастазов — бисфосфонаты.

Использование бисфосфонатов на сегодняшний день является эффективным путем лечения метастазов в костях. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предотвращают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости.

Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии. Следует учитывать, что далеко не каждый препарат этой группы подходит для лечения костных метастазов при широком спектре опухолей.

Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц.

В настоящее время бисфосфонатами, которые успешно применяют в лечении костных метастазов, являются:

• Золендроновая кислота (Зомета),
• Ибандроновая кислота (Бондронат),
• Памидроновая кислота (Аредия),
• Клодроновая кислота (Бонефос).

Чаще всего их назначают пациентам, у которых уже сформировался болевой синдром.