Установка назогастрального зонда

Установка назогастрального зонда палліативному хворому

Установка шлункового зонду — это процедура, которая может быть необходима для обеспечения питания и гидратации, когда пациент уже не способен самостоятельно принимать пищу и жидкость.

Когда это может быть целесообразно?

• Трудности с глотанием (дисфагия): Зонд позволяет вводить питательные вещества непосредственно в желудок, минуя пищевод.
• Потеря аппетита: У пациентов на поздних стадиях заболевания часто наблюдается потеря аппетита. Зондовое питание помогает поддерживать силы организма.
• Тошнота и рвота: Если пациент страдает от тошноты и рвоты, зонд позволяет вводить жидкость и лекарства, предотвращая обезвоживание.
• Бессознательное состояние: Если пациент находится без сознания, зонд является единственным способом обеспечить его питанием и гидратацией.

Виды зондов

• Назогастральный зонд: Вводится через нос в желудок.
• Гастростомический зонд: Устанавливается хирургическим путем через отверстие в брюшной стенке непосредственно в желудок.

Характеристики ПВХ-зонда:

• максимальная продолжительность использования — до 2 недель
• широкий выбор размеров; наиболее часто используемые диаметры: F14, F16, F18
• низкая стоимость

Характеристики полиуретанового зонда:

• максимальная продолжительность использования — до 30 дней
• термопластичность (размягчается от тепла, выделяемого тканями организма)
• стойкость к воздействию желудочного сока
• минимальный риск возникновения пролежней в месте прилегания зонда

Показания и противопоказания

Показания — невозможность принимать пищу через рот.

Противопоказания:

• опухолевые поражения и декомпенсированные стенозы верхних отделов ЖКТ, приводящие к полной обструкции;
• замедленное опорожнение желудка (парез желудка);
• полная кишечная непроходимость;
• кровотечение органов ЖКТ;
• терминальное состояние пациента.

Важные аспекты

• Проведение процедуры: Установка шлункового зонду должна выполняться квалифицированным медицинским персоналом с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
• Уход за зондом: Необходимо регулярно промывать зонд и следить за его проходимостью, чтобы предотвратить осложнения.
• Питание: Врач назначит специальные питательные смеси, которые вводятся через зонд.
• Комфорт пациента: Важно обеспечить максимальный комфорт пациента во время и после процедуры, а также объяснить ему (или его родственникам) уход за зондом.

Профилактика осложнений

Промывайте зонд ДО и ПОСЛЕ каждого кормления обычной водой (для исключения закупорки)

1. Если пища не проходит через зонд…
   • потяните зонд «на себя» (возможно, зонд перегнулся в желудке)
   • если не помогло, промойте зонд
   • если это не помогло, замените зонд
2. Соблюдайте длительность кормления (при болюсном введении — не менее 15 минут)
3. Соблюдайте рекомендованный объем питания (при болюсном введении — не более 300 мл)
4. Соблюдайте температурный режим питательной смеси (при болюсном введении — комнатная температура)
5. Соблюдайте время хранения пищи в мешке для питания (для натуральной пищи, измельчённой блендером — не более 4 часов, для искусственных смесей — не более 8 часов)

Что необходимо подготовить для установки зонда

• средства индивидуальной защиты (одноразовая медицинская маска);
• перчатки нестерильные — 1 пара;
• антисептик для обработки рук;
• пеленка впитывающая медицинская/индивидуальное полотенце/одноразовые рулонные полотенца;
• шприц трехкомпонентный Жане 150 мл с наконечником для катетерной насадки/шприц одноразовый соответствующего объема под адаптер зонда;
• стакан с питьевой водой комнатной температуры — не менее 100 мл;
• назогастральный зонд;
• фонендоскоп;
• ножницы тупоконечные;
• пластырь/повязка для фиксации на нетканой основе (например, Omnifix, Naso-fix);
• гигиенические пакеты (для рвотных масс);
• контейнер с пакетом для сбора мед. отходов класса «Б»;
• контейнер/пакет для сбора мед. отходов класса «А».

Для обработки ротовой полости и носовых ходов:

• медицинский шпатель (или ложка);
• гигиеническая помада/бальзам для губ;
• физиологический раствор (NaCl 0,9%) не более 100 мл;
• глицерин/вазелиновое масло;
• искусственная слюна/палочки с ватной головкой, пропитанные глицерином и лимонным соком;
• марлевые салфетки / салфетки из нетканого материала