Инсулин (Insulin)

Фармакологическая группа: Антидиабетические средства; гормоны поджелудочной железы. Основное фармакологическое действие: Инсулин — это гормон, который регулирует метаболизм углеводов, жиров и белков. Он снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя её поглощение периферическими тканями (особенно скелетными мышцами и жировой тканью) и подавляя выработку глюкозы печенью (глюконеогенез и гликогенолиз). В зависимости от типа (быстрого, среднего, длительного действия или двухфазный), начало, пик и продолжительность эффекта существенно различаются.

Доступные формы выпуска На рынке представлен широкий выбор препаратов инсулина в виде флаконов, картриджей (например, Penfill®) и предварительно заполненных шприц-ручек (FlexPen®, KwikPen®, SoloStar® и т.д.). К основным группам относятся:

• Ультракороткого и короткого действия (быстрое начало, действуют 3–8 часов): инсулин аспарт (NovoRapid®, Fiasp®), инсулин лиспро (Humalog®), инсулин глулизин (Apidra®), растворимый инсулин (Actrapid®, Humulin® S).
• Средней продолжительности действия (изофан-инсулины, действуют до 24 часов): Humulin® I, Insulatard®, Insuman® Basal.
• Длительного действия (базальные аналоги, действуют 24 часа без выраженного пика): инсулин деглудек (Tresiba®), инсулин детемир (Levemir®), инсулин гларгин (Lantus®, Abasaglar®, Toujeo®).
• Двухфазные (комбинированные) инсулины (смесь короткого и среднего действия): NovoMix® 30, Humalog® Mix, Humulin® M3, Insuman® Comb.

Показания

• Сахарный диабет (1-го и 2-го типа).

Противопоказания и предупреждения

• Препараты предназначены преимущественно для подкожного введения (SUBCUT), если в инструкции не указано иное (некоторые можно вводить внутривенно под наблюдением специалиста).
• Риск гипогликемии: Риск снижения или отсутствия предупреждающих симптомов гипогликемии возрастает при автономной нейропатии, депрессии (особенно при приёме СИОЗС), в пожилом возрасте, при частых эпизодах гипогликемии и длительном анамнезе диабета.
• В терминальной стадии цель лечения смещается со строгого контроля на предотвращение симптоматической гипер- и гипогликемии (целевой уровень глюкозы часто смягчают до 8–15 ммоль/л).

Побочные эффекты

• Очень часто: гипогликемия (зависит от дозы, диеты и сопутствующих факторов).
• Нечасто: реакции в месте инъекции (покраснение, боль, зуд); липодистрофия (риск снижается при чередовании мест инъекций); отёки (из-за задержки натрия в начале лечения); временное ухудшение ретинопатии (при резком улучшении контроля глюкозы); нарушения зрения.
• Очень редко: реакции гиперчувствительности (анафилаксия, крапивница).

Лекарственное взаимодействие

• Повышают риск гипогликемии (усиливают эффект): ингибиторы АПФ, антидепрессанты (СИОЗС, ИМАО — могут нарушать распознавание симптомов гипогликемии).
• Снижают эффект инсулина (риск гипергликемии): кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), диуретики, антипсихотики, бета-2-агонисты.
• Октреотид: может влиять на метаболизм глюкозы; может потребоваться корректировка дозы инсулина.

Дозировка

• Во всех случаях доза подбирается индивидуально. На продолжительность действия влияют доза, место инъекции, кровоснабжение, температура тела и физическая активность пациента.

Корректировка дозы

• Пожилые пациенты: прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к постоянному снижению потребности в инсулине.
• Печёночная недостаточность: потребность в инсулине может снижаться из-за нарушения глюконеогенеза и снижения метаболизма инсулина в печени. Однако при хронической печёночной недостаточности потребность может возрастать из-за развития инсулинорезистентности.
• Почечная недостаточность: потребность в инсулине часто снижается из-за замедления его выведения (риск гипогликемии). Необходим частый мониторинг уровня глюкозы.