Оценка боли у паллиативных пациентов

СКАЧАТЬ ВСЕ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ШКАЛЫ И ИНДЕКСЫ – paliative scale tools

 

Оценка боли у паллиативных пациентов

Сначала выполните физикальное обследование, чтобы помочь определить обратимые причины боли (например, запор).

Физическая оценка

• Общий вид: физическое состояние, функциональный уровень, телосложение.
• Живот: оценить вздутие, асцит
• Отёк: локализация, выраженность
• Кожа: обратите внимание на любые изменения целостности, цвета и тургора кожи
• Функциональность: физическая (способность передвигаться или нет) и когнитивная (мини-ментальная оценка)
• Состояние питания и гидратации

Опрос пациента

1. Поддерживайте терпение и оптимизм. Поймите, что пациенты, испытывающие сильную боль, часто не могут выдержать длительную беседу. Всегда используйте наилучшее клиническое суждение.
2. Помните, что боль субъективна; поэтому основным источником оценки должен быть саморассказ пациента. Команды хосписа должны заверить пациентов, что большинство болей можно облегчить безопасно и эффективно.
3. Однако не все боли или сопутствующие симптомы можно устранить.

📌 Опрос пациента:

• Какая боль самая сильная или наиболее беспокоящая?
• Попросите пациентов указать места боли на себе или на рисунке.
• Было ли какое-либо событие, которое могло вызвать боль?
• Менялась ли боль со временем? Усилилась, уменьшилась? (тупая боль сменилась острой) Напомните пациентам, что изменения боли не обязательно означают ухудшение заболевания.
• Как часто это происходит?
• Какие факторы усиливают боль?
• Есть ли что-то, что улучшает самочувствие или уменьшает боль?
• Усиливается ли боль в определённое время суток? Например, боль, усиливающаяся утром, может быть опорно-двигательной. Есть ли что-то, что облегчает боль?

📌 Опрос пациента: Как бы вы описали боль?

Часто описание боли является самой сложной частью оценки для многих пациентов. Старайтесь использовать открытые вопросы. Если у пациента всё ещё возникают трудности, может быть полезно предоставить список дескрипторов, например:

• Постоянная, периодическая
• Тупая, ноющая
• Пульсирующая
• Сдавливающая, спастическая
• Колющая, стреляющая
• Острая, жгучая
• Покалывание, «электрическая»
• Жжение, «иголки и булавки»

📌 Что вызывает боль?

• Испытывали ли вы подобную боль раньше? Если да, то какова была причина?
• Что бы вы сделали со мной, чтобы я почувствовал боль, которую вы испытываете? (колоть, щипать, бить, крутить, сжимать и т. д.)

📌 Насколько сильна боль?

Используя числовую рейтинговую шкалу (NRS) — шкалу боли, попросите пациента указать уровень боли, выбрав число от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль, которую можно представить).

Пациент должен поставить точку там, где, по его ощущениям, располагается его боль. Врач берёт линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

• 0–1 см — боль крайне слабая;
• от 2 до 4 см — слабая;
• от 4 до 6 см — умеренная;
• от 6 до 8 см — очень сильная;
• 8–10 баллов — невыносимая боль.

Шкала рейтинга от 0 до 10 является наиболее распространённой.

 

📌 Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 смайлов / лиц, каждый из которых изображает эмоцию в соответствии с описанием боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и также проводится после короткого вступительного объяснения.

📌 Если вы сейчас принимаете обезболивающие препараты, насколько хорошо они действуют?

• Какие препараты или методы лечения боли вы пробуете или пробовали в прошлом?
• Как на вас действует текущий режим обезболивания?
• Как быстро препарат начинает действовать и как долго длится эффект?
• Есть ли у вас побочные эффекты?

📌 Шкала FLACC в паллиативной медицине

Шкала FLACC является ценным инструментом для оценки боли у пациентов хосписа, которым трудно сообщить о своём уровне боли, например у пациентов с когнитивными нарушениями или у тех, кто не говорит.

FLACC означает — Face, Legs, Activity, Cry и Consolability.

• Регулярная повторная оценка пациента по шкале FLACC помогает обеспечить эффективное лечение боли и сохранение комфорта во время пребывания в хосписе.
• Пройдя это интервью по оценке боли, вы получите чёткое понимание и будете готовы создать план ухода и график приёма лекарств.