Паллиативная помощь при раке лёгких

Заболевание почти всегда начинается в губчатых, розово-серых стенках дыхательных путей легких (называемых бронхами или бронхиолами) или воздушных мешках (называемых альвеолами).

Существует более 20 видов рака легких. Два основных типа — это недробноклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких.

• Стадия 0 (in-situ): Рак находится в верхней оболочке легких или бронхов.
• Стадия I: Рак не распространился за пределы легкого.
• Стадия II: Рак больше, чем стадия I, распространился на лимфатические узлы внутри легкого.
• Стадия III: Рак больше, чем стадия II, распространился на соседние лимфатические узлы или структуры.
• Стадия IV: Рак распространился на другой легкий.

Недробноклеточный рак легких (НДРЛ)

• Аденокарцинома — самый распространенный вид НДРЛ. Он составляет 40% случаев рака легких. В основном встречается у людей, которые курят или курили. Это также самый распространенный рак легких среди некурящих. Женщины получают его чаще, чем мужчины. Аденокарцинома может распространяться на лимфатические узлы, кости или другие органы, например печень.
• Плоскоклеточный рак обычно начинается в крупнейших ветвях легких, называемых центральными бронхами. На этот тип приходится 30% рака легких, чаще встречается у мужчин и курильщиков. Может формировать полость внутри опухоли, часто поражает большие дыхательные пути, что может вызывать кашель с кровью. Также может распространяться на лимфатические узлы, кости и другие органы, такие как печень.
• Крупноклеточные карциномы — это группа опухолей с крупными клетками, которые начинаются вдоль внешних краев легких. Встречаются реже, чем аденокарцинома или плоскоклеточный рак, и составляют 10–15% случаев рака легких. Этот тип опухоли может расти быстрее и часто распространяется на прилегающие лимфатические узлы и отдаленные части тела.

Мелкоклеточный рак легких

Это наиболее агрессивная форма заболевания. Обычно начинается в крупных центральных бронхах. Практически все пациенты с ним — курильщики.

• Он быстро распространяется, часто до появления симптомов, и часто поражает печень, кости и мозг.
• Мелкоклеточный рак легких составляет 10–15% случаев рака легких.
• Прогноз зависит от многих факторов: типа рака, общего состояния здоровья и степени прогрессирования заболевания при его обнаружении.

Причины рака легких

• Курение является основной причиной. Оно отвечает примерно за 85% всех случаев. Отказ снижает риск. Бывшие курильщики все еще имеют немного более высокий риск, чем никогда не курившие.
• Некоторые генетические нарушения могут повышать риск у определенных людей.
• Пассивное курение также опасно. Люди, живущие с курильщиками, имеют на 20–30% больше шансов заболеть, чем те, кто живет в доме без курящих. Также повышенный риск у людей, перенесших лучевую терапию.
• Некоторые химические вещества опасны. Люди, работающие с асбестом или подвергающиеся воздействию урановой пыли или радона, имеют более высокий риск, особенно если они курят.
• Заболевания или инфекции легких, такие как склеродермия или туберкулез, делают ткань легких более подверженной опухолям (рубцовая карцинома). Риск выше при легочном фиброзе или ВИЧ-инфекции.

Симптомы рака легких

На ранних стадиях часто отсутствуют какие-либо симптомы. Среди признаков, которые могут быть связаны с раком легких:

• Одышка
• Кашель, не проходящий со временем
• Хрипы
• Кровохарканье
• Боль в груди
• Лихорадка
• Потеря веса с потерей аппетита или без нее
• Охриплость голоса
• Боль или слабость в плече или руке
• Необычная боль в костях

Смотреть видео на YouTube

Рак легких и паллиативная помощь

Рак легких начинается, когда клетки в легких изменяются и бесконтрольно растут, образуя массу — опухоль, поражение или узел.

• Опухоль легкого может возникнуть в любом участке легкого.
• Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковые клетки могут распространяться через кровь или лимфу, окружающую ткань легкого.
• Нормальный отток лимфы из легких направлен к центру грудной клетки, что объясняет, почему рак легких часто сначала распространяется туда. Когда клетка метастазирует через кровь или лимфу, это называется метастазированием.

Паллиативные фармакологические варианты

Лекарства всегда используются для лечения боли и одышки у пациентов с раком легких. Эффективное обезболивание может не означать полного исчезновения боли, но чаще всего обеспечивает значительное облегчение — хотя бы на 33–50%.

Обезболивающие препараты применяются согласно рекомендациям NCCN, начиная с неопиоидных средств (НПВС, парацетамол) и при необходимости добавляя опиоиды и адъюванты.

При использовании опиоидов обязательна профилактика запоров и регулярный контроль.

• Для лечения нейропатической боли полезны адъюванты — противосудорожные средства и трициклические антидепрессанты.
• Стероиды могут помочь при симптомах, вызванных отеком из-за метастазов в позвоночнике или головном мозге, а бисфосфонаты уменьшают боль от костных метастазов.
• Схема лечения должна быть максимально простой, чтобы уменьшить побочные эффекты и расходы. Предпочтителен пероральный путь. При невозможности — ректальный или трансдермальный.
• Парентеральное введение осуществляется внутривенно или подкожно. Внутримышечное введение малоэффективно из-за боли и непредсказуемого всасывания. Ингаляционные опиоиды не рекомендуются.

Лечение одышки при раке легких

Одышка может быть вызвана:

• Прямым поражением легочной ткани
• Непрямыми осложнениями рака (постобструктивная пневмония, плевральный выпот), последствия лечения (фиброз после химиотерапии или облучения)
• Сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (эмболия легочной артерии)
• Другими болезнями (ХОБЛ, недостаточное питание, предыдущая резекция легкого)

Фармакологические варианты включают бронходилататоры, кортикостероиды, анксиолитики, антидепрессанты, опиоиды и кислород.

• Ингаляционные бронходилататоры помогают при бронхоспазме, кислород — при гипоксии.
• Кашель встречается у >65% пациентов с раком легких на ранних стадиях.
• Помимо лечения причин кашля, фармакологически полезны средства, подавляющие кашель, бронходилататоры и опиоиды. Кодеин — популярный и эффективный вариант.
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ, ГЭРБ и застойная сердечная недостаточность, также может быть полезным.

Понимание паллиативной помощи

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям с серьезными заболеваниями, такими как рак легких. Основная цель — облегчение симптомов, боли и стресса.

Задача — улучшить качество жизни пациента и его семьи. Паллиативная помощь подходит в любом возрасте и на любой стадии заболевания и может проводиться вместе с лечебным лечением.

Паллиативная помощь предоставляется командой специалистов, работающих совместно с вашим онкологом и другими медицинскими работниками для контроля боли и симптомов.