Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — крайне смертельное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Вероятно, в течение следующего десятилетия в западных странах он станет второй по значимости причиной смерти от рака.

• Более 80% пациентов проходят паллиативное лечение неоперабельного рака поджелудочной железы из-за местно-распространённого заболевания или наличия метастазов.
• У таких пациентов в ходе заболевания часто развиваются обструкция выходного отдела желудка (ГОО), механическая желтуха и болевой синдром.
• Такие симптомы, как рвота, анорексия, зуд и желтуха, ухудшают качество жизни (КЖ) и могут задерживать назначение химиотерапии.
• Паллиативная терапия при раке поджелудочной железы направлена на длительное облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Рак поджелудочной железы по-прежнему ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.

• Средняя выживаемость составляет примерно от 22 до 26 месяцев после радикальной операции с последующим адъювантным лечением (1–3) и от 11 до 15 месяцев у пациентов, получающих химиолучевую терапию (4–7).
• Хирургическое вмешательство остаётся единственным шансом на потенциальное излечение.
• Однако на момент постановки диагноза у 50% пациентов уже имеются отдалённые метастазы, до 25% имеют местно-распространённое заболевание, и лишь 15–20% оставшихся пациентов подлежат потенциально радикальной резекции (8).
• Фактически, на момент диагностики до 80% пациентов являются неоперабельными из-за местно-распространённого процесса или метастазов и нуждаются в паллиативном лечении.

Существуют различные типы рака поджелудочной железы.

Наиболее распространённый тип рака поджелудочной железы возникает в протоках, по которым транспортируются панкреатические соки.

• Это называется экзокринным раком поджелудочной железы.
• Более редкий тип рака поджелудочной железы развивается в клетках, вырабатывающих гормоны. Он называется эндокринным или островково-клеточным раком поджелудочной железы.
• Рак поджелудочной железы может иметь множество причин.

Факторы риска включают:

• курение
• возраст старше 45 лет
• хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• цирроз печени
• ожирение
• длительно существующий сахарный диабет
• семейный анамнез рака поджелудочной железы или некоторых других генетических нарушений.

Другие причины включают диету с высоким содержанием жиров и длительное воздействие определённых химических веществ.

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям с тяжёлыми заболеваниями. Основное внимание уделяется облегчению симптомов, боли и стресса, связанных с таким серьёзным заболеванием, как рак поджелудочной железы.

Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестёр, социальных работников и других специалистов, которые работают совместно с другими вашими лечащими врачами, обеспечивая дополнительный уровень поддержки. Она уместна в любом возрасте и на любой стадии заболевания и может оказываться параллельно с противоопухолевым лечением.

Лечение симптомов рака поджелудочной железы: как может помочь паллиативная помощь

Когда рак поджелудочной железы только начинает развиваться, симптомы часто отсутствуют. По мере роста опухоли вы можете начать замечать изменения.

• Желтуха (пожелтение кожи и склер глаз) — один из первых симптомов, которые могут появиться. По мере роста опухоли у большинства пациентов возникают выраженные боли в животе или спине.
• При раке поджелудочной железы часто отмечается сильный болевой синдром, так как опухоль прорастает в нервные структуры и может распространяться на другие части тела. Симптомы заболевания могут быстро меняться, а боль — усиливаться по мере прогрессирования болезни.
• Поскольку специалисты по паллиативной помощи являются экспертами в лечении боли, они могут назначать наиболее эффективные методы — традиционные обезболивающие препараты, стероиды или блокаду нервов. Они работают совместно с вами, корректируя терапию, чтобы обеспечить максимальный комфорт с минимальными побочными эффектами.

Обтурационная желтуха является наиболее распространённым симптомом у пациентов с неоперабельными злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы и имеет серьёзные последствия для качества жизни. До 80% пациентов сталкиваются с развитием желтухи в ходе естественного течения заболевания.

• Механическая желтуха связана с провоспалительным состоянием, нарушением иммунной функции и расстройствами системы свертывания крови.
• Пациенты с желтухой имеют высокий риск развития почечной дисфункции, бактериобилии и кровотечений. Клинически у них развиваются зуд, диарея и гипотрофия вследствие мальабсорбции жиров (11).
• Исторически у пациентов с желтухой хирургическое вмешательство считалось золотым стандартом и выполнялся билиарно-пищеварительный анастомоз.
• Лечение рака поджелудочной железы включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапию. Таргетная терапия — это пероральные препараты, воздействующие на определённые структуры раковых клеток и блокирующие рост и распространение опухоли.
• На ранних стадиях рака поджелудочной железы хирургическое лечение может быть возможным вариантом. При распространённом заболевании, не поддающемся излечению, химиотерапия, лучевая терапия и другие методы применяются не с целью излечения, а для продления жизни.
• Для достижения максимальной пользы сразу после установления диагноза рекомендуется привлекать команду паллиативной помощи для начала и облегчения обсуждения целей лечения с пациентом и его семьёй.
• После завершения лечения врач будет регулярно наблюдать вас, чтобы определить, вернулся ли рак поджелудочной железы или распространился ли он. Очень часто это заболевание невозможно полностью вылечить, даже если его удаётся контролировать или замедлить.