Лечение кишечной непроходимости

Какие химиотерапевтические препараты могут вызывать периферическую нейропатию и при каких опухолях их назначают?

Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, может быть обусловлена многими агентами, в том числе:

• Препараты на основе платины (цисплатин, оксалиплатин и карбоплатин)
• Алкалоиды винка (винбластин, винкристин, винорелбин и виндезин)
• Таксаны (доцетаксел и паклитаксел)
• Другие препараты, такие как талидомид, бортезомиб и альфа-интерферон.

Химиотерапевтические препараты на основе платины назначают при различных злокачественных заболеваниях, включая рак яичников, легких, толстой кишки, головы и шеи.

Какова роль длительного домашнего парентерального питания в уходе за людьми с поздними стадиями рака?

• Иногда на выживаемость пациентов с поздними стадиями рака плохой нутритивный статус может влиять более негативно, чем прогрессирование заболевания.
• У пациентов с кишечной недостаточностью следует рассмотреть возможность длительного парентерального питания, если ожидаемая выживаемость превышает два–три месяца, с целью поддержания или улучшения качества жизни пациентов.
• Из-за этических проблем отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффективность парентерального питания у пациентов с распространённой злокачественной опухолью и кишечной непроходимостью.
• Одно исследование показало, что применение парентерального питания привело к увеличению средней продолжительности жизни до 6,5 месяца.

Как домашнее парентеральное питание влияет на качество жизни пациента?

С одной стороны, исследование показало, что домашнее парентеральное питание улучшило качество жизни на 68% у пациентов, проживших более трёх месяцев (но лишь на 9% у тех, кто прожил меньше).

• С другой стороны, длительное парентеральное питание ограничивает повседневную деятельность и, таким образом, может ухудшать качество жизни. Сообщалось о широком спектре осложнений, включая сепсис, закупорку или смещение катетера, метаболический дисбаланс, диарею, боль, полиурию, нарушения сна, депрессию, тревогу, социальную изоляцию, утомляемость и инфекции.
• Длительное парентеральное питание в домашних условиях можно рассматривать у пациентов, которые имеют распространённую злокачественную опухоль, плохой нутритивный статус вследствие кишечной непроходимости, приемлемое общее состояние и ожидаемую выживаемость более трёх месяцев.

При длительной полной кишечной непроходимости для контроля рвоты требуется дренирование кишечного секрета.

И это можно временно решить с помощью назогастрального зонда. Однако длительное использование назогастрального зонда ограничено из-за таких осложнений, как боль в носу или глотке, фарингит, синусит, изъязвление ноздрей, эрозия пищевода и препятствование отхождению лёгочного секрета. Некоторые пациенты также считают назогастральный зонд неприемлемым по косметическим соображениям.

Источники

1. Фан Б.Г. Парентеральное питание продлевает выживаемость пациентов со злокачественной желудочно-кишечной непроходимостью. J Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 508-510. 2. Bozzetti F, Arends J, Lundholm K и др.
2. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: нехирургическая онкология. Clin Nutr 2009; 28: 445-454. 3. Hu RQ, Mehter H, Nadasdy T и др.
3. Тяжёлый геморрагический цистит, связанный с длительной пероральной терапией циклофосфамидом: описание случая и обзор литературы. Rheumatol Int 2008; 28: 1161-1164. 4. Brooksbank MA, Game PA, Ashby MA.
4. Паллиативная вентиляционная гастростомия при злокачественной кишечной непроходимости. Palliat Med 2002; 16: 520-526.

Эхаб Ибрагим, специалист-регистратор по паллиативной медицине, отделение паллиативной помощи и поддержки, The Christie Hospital NHS Foundation Trust, Манчестер; Кэрол Виллард, почётный преподаватель, Школа сестринского дела, акушерства и социальной работы, Манчестерский университет, Великобритания