Дексаметазон (Dexamethasone)

Фармакологическая группа: системные глюкокортикоиды. Основное фармакологическое действие: дексаметазон является высокоэффективным и длительно действующим глюкокортикоидом с незначительным минералокортикоидным эффектом. Он обладает мощным противовоспалительным, противоаллергическим, жаропонижающим и иммуносупрессивным действием. В паллиативной помощи его ценят за способность уменьшать перифокальный отек вокруг опухолей.

Доступные формы выпуска

• Таблетки: 0,5 мг, 2 мг, 4 мг, 40 мг.
• Раствор для инъекций: 3,3 мг/мл и 3,8 мг/мл.
• Важное примечание: все дозы в источнике указаны в пересчете на дексаметазон-основание; 4 мг внутрь примерно эквивалентны 3,3–3,8 мг парентерально.

Показания в паллиативной помощи

• Подавление воспаления (включая отек мозга).
• Стимуляция аппетита.
• Одышка (особенно при обструкции дыхательных путей опухолью).
• Тошнота и рвота (особенно при кишечной непроходимости).
• Боли (костные боли, сдавление нервов).
• Сдавление спинного мозга и обструкция верхней полой вены.
• Гиперкальциемия при лимфомах и саркоидозе.

Противопоказания и предостережения

• Противопоказан при системных инфекциях без специфической терапии.
• Сахарный диабет: риск гипергликемии требует частого мониторинга глюкозы.
• Психические расстройства: симптомы могут появиться в течение нескольких дней после начала лечения.
• Риск язвы ЖКТ: повышается при сочетании с НПВС.
• Отмена препарата: при приеме >3 недель или высоких доз отмену следует проводить постепенно, чтобы избежать острой надпочечниковой недостаточности.

Побочные эффекты

• Эндокринные: гипергликемия, задержка натрия и воды, кушингоидный облик, увеличение веса.
• Костно-мышечные: остеопороз, асептический некроз головки бедренной кости, миопатия (может проявиться в течение 2 недель).
• Неврологические: тревога, депрессия, бессонница, психотические реакции.
• Другие: икота, глаукома, повышенная восприимчивость к инфекциям.

Лекарственное взаимодействие

• Индукторы CYP3A4 (карбамазепин, фенитоин): снижают эффект дексаметазона; может потребоваться удвоение дозы стероида.
• Ингибиторы CYP3A4 (кларитромицин, эритромицин): повышают концентрацию дексаметазона.
• Диуретики: усиливают риск гипокалиемии.
• НПВС: значительно увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения.

Дозировка

• Отек мозга: 8–16 мг/сутки внутрь или подкожно, обычно за один или два приема (последний прием не позднее 14:00, чтобы не нарушать сон).
• Аппетит: 2–6 мг утром.
• Кишечная непроходимость: 8–16 мг/сутки.

Одышка и боль: 4–8 мг утром.