Эноксапарин (Enoxaparin)

Фармакологическая группа: Низкомолекулярные гепарины (НМГ); антикоагулянты. Основное фармакологическое действие: Эноксапарин действует главным образом за счет потенцирования ингибирования фактора Xa и тромбина антитромбином. Препарат преимущественно выводится из организма через почки, поэтому при почечной недостаточности требуется тщательный контроль дозы.

Доступные формы выпуска: Раствор для инъекций в однодозовых шприцах для подкожного введения: 20 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг, 100 мг, 120 мг, 150 мг. Многодозовые флаконы 300 мг/3 мл. Доступен под брендами Clexane®, Clexane® Forte, Inhixa® и др..

Показания в паллиативной помощи: Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Противопоказания и предостережения:

• Категорически противопоказан при активной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, недавнем геморрагическом инсульте, а также при злокачественных новообразованиях с высоким риском кровотечения.
• Противопоказан пациентам с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) в анамнезе (в течение последних 100 дней).
• Эноксапарин категорически нельзя вводить внутримышечно из-за риска образования гематомы в месте инъекции.
• При планировании эпидурального вмешательства требуется консультация анестезиолога из-за риска спинальной гематомы.
• НМГ могут подавлять секрецию альдостерона, вызывая обратимую гиперкалиемию. Следует регулярно контролировать уровень калия, особенно у диабетиков и пациентов с почечной недостаточностью.
• Требует регулярного мониторинга тромбоцитов из-за риска ГИТ. Если тромбоциты падают на 30–50%, препарат отменяют.
• Профилактические дозы эноксапарина недостаточны для предотвращения тромбоза клапанов у пациентов с протезированными клапанами сердца.

Побочные эффекты:

• Очень часто: повышение печеночных ферментов.
• Часто: кровотечения, реакции в месте инъекции (боль, воспаление, подкожная гематома), тромбоцитопения.
• Редко: гиперкалиемия, остеопороз (при длительном лечении), некроз кожи, анафилаксия.

Лекарственное взаимодействие:

• Фармакодинамическое: Риск кровотечений значительно возрастает при совместном применении с аспирином, клопидогрелом, дипиридамолом, кортикостероидами, СИОЗС и НПВП. Риск гиперкалиемии повышается при комбинации с ингибиторами АПФ, амилоридом и спиронолактоном.

Дозировка:

• Лечение ТГВ и ТЭЛА (низкий риск рецидива): 1,5 мг/кг (150 ЕД/кг) подкожно 1 раз в сутки.
• Лечение ТГВ и ТЭЛА (пациенты с онкологией, ожирением или рецидивами): 1 мг/кг (100 ЕД/кг) подкожно 2 раза в день.
• Медицинская профилактика (в т.ч. у иммобилизованных онкобольных): 40 мг подкожно 1 раз в день. При весе менее 50 кг или тяжелой ХПН дозу снижают до 20 мг подкожно 1 раз в день.
• ✢ Авиаперелеты на дальние расстояния (>6 часов): 40 мг подкожно за 2–4 часа до полета.

Корректировка дозы:

• Пожилые: Коррекция дозы не требуется.
• Печеночная/Почечная недостаточность: При печеночной недостаточности применять с осторожностью. Корректировка дозы при почечной недостаточности должна основываться на клиренсе креатинина (CrCl), а не на eGFR. При тяжелой почечной недостаточности (CrCl 15–30 мл/мин) лечебную дозу уменьшают до 1 мг/кг один раз в сутки, а профилактическую дозу — до 20 мг один раз в сутки. При терминальной стадии ХПН (CrCl <15 мл/мин) препарат не рекомендуется из-за недостатка данных.

Метафора: Эноксапарин — это «невидимый жидкий кордон» для крови. Он не дает кровяным пластинкам и белкам слипаться в опасные ледяные заторы-тромбы. Вводить его можно только в мягкую «подушку» подкожного жира, так как в мышцах он мгновенно спровоцирует синяки-гематомы, а если фильтры-почки у пациента засорены, этот «кордон» задержится в организме дольше нужного, угрожая спонтанными кровотечениями.