Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Фармакологическая группа: Электролиты для парентерального применения. Основное фармакологическое действие: Восполнение дефицита магния в организме. Магний выводится почками и может накапливаться при их нарушении. Из-за плохой биодоступности большинства пероральных форм симптоматическую гипомагниемию часто лечат именно внутривенным введением.

Доступные формы выпуска

• Сульфат магния 10% (100 мг/мл; 0,4 ммоль/мл): раствор для инфузий, ампулы 1 г/10 мл.
• Сульфат магния 50% (500 мг/мл; 2 ммоль/мл): раствор для инъекций, ампулы 1 г/2 мл; 2,5 г/5 мл; 5 г/10 мл; 10 г/20 мл. Раствор для инфузий, ампулы 25 г/50 мл.

Показания

• Симптоматическая гипомагниемия.

Противопоказания и предостережения

• Абсолютные противопоказания: тяжелая почечная недостаточность.
• Применять с осторожностью у пациентов с:
  • легкой и умеренной почечной недостаточностью (риск гипермагниемии);
  • миастенией гравис (myasthenia gravis);
  • тяжелой дегидратацией;
  • тяжелой печеночной недостаточностью.
• У пациентов, получающих сульфат магния, следует рутинно контролировать уровень кальция (Ca2+) в сыворотке крови.

Побочные эффекты

• Гипокальциемия.
• Симптомы гипермагниемии (например, тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость).

Лекарственное взаимодействие

• Фармакокинетическое: неизвестно.
• Фармакодинамическое: Дигоксин — производитель рекомендует осторожность при совместном применении. Опиоиды — риск угнетения дыхания, связанный с гипермагниемией.

Дозирование

• Для восполнения дефицита может потребоваться до 160 ммоль (40 г) магния путем медленной внутривенной инфузии (ВВИ) в течение периода до 5 дней.
• Концентрация магния в инфузии не должна превышать 20% (200 мг/мл или 0,8 ммоль/мл); максимальная скорость инфузии составляет 150 мг/мин или 0,6 ммоль/мин (то есть 1,5 мл/мин 10% раствора).
• Содержание магния в сыворотке крови следует измерять в течение всего курса лечения.
• Схемы заместительной терапии (согласно локальным протоколам):
  • 35–50 ммоль (8,75 г – 12,5 г сульфата магния) разводят в 1 литре физраствора (NaCl) или глюкозы (GLU) и вводят через помпу в течение 12–24 часов.
  • 20 ммоль (5 г сульфата магния) разводят в 1 литре физраствора (NaCl) или глюкозы (GLU) и вводят через помпу в течение 3 часов. Последующие ежедневные дозы пересматривают в соответствии с уровнем магния в крови.

Корректировка дозы

• Пожилые пациенты: специфические рекомендации отсутствуют.
• Печеночная недостаточность: специфические рекомендации отсутствуют, однако следует применять с осторожностью из-за риска вторичного повреждения почек при тяжелой стадии.
• Почечная недостаточность: магний может накапливаться; дозы необходимо уменьшить, а плазменные концентрации магния тщательно мониторировать.