Міоклонус

Миоклонус — это аномальное движение, которое описывается как внезапное, короткое, удароподобное, непроизвольное движение, вызванное активным сокращением мышц (позитивный миоклонус) или торможением текущего мышечного сокращения (негативный миоклонус).

Миоклонус может иметь очаговое, мультифокальное или генерализованное распределение.

Характеристики миоклонуса.

Икота является примером нормального, физиологического позитивного миоклонуса, тогда как астериксис является примером негативного миоклонуса, наблюдаемого при метаболической энцефалопатии.

• При ночном миоклонусе или периодическом расстройстве движений ног наблюдается активность мышц-сгибателей ног и стоп во время легкого сна. Он может наблюдаться при хронических заболеваниях нервной системы или у пожилых пациентов без других отклонений. Короткие, удароподобные движения миоклонуса может быть трудно отличить от других непроизвольных движений, таких как судороги, спазмы, фасцикуляции и дистония.
• Фасцикуляции — это короткие непроизвольные подергивания мышц, которые, в отличие от миоклонуса, часто не приводят к движению в суставе.
• Дистония характеризуется как медленные, повторяющиеся, шаблонные, продолжительные движения (примером является писчий спазм).
• Острая дистоническая реакция часто вызывается препаратами, блокирующими дофамин, включая некоторые антипсихотические препараты (галоперидол), противорвотные препараты (метоклопрамид) и блокаторы кальциевых каналов. Миоклонус может чаще возникать, когда пациенты засыпают и просыпаются.

Причины миоклонуса

Причин миоклонуса слишком много, чтобы исчерпывающе перечислить их в этом кратком обзоре.

• Ближе к концу жизни преобладают метаболические нарушения и миоклонус, вызванный лекарственными препаратами. В диагностически сложных случаях может потребоваться сотрудничество с неврологом и/или фармацевтом.
• В некоторых случаях для выявления причины миоклонуса могут быть назначены электроэнцефалография (ЭЭГ), анализы функции щитовидной железы, комплексная метаболическая панель, обследования на инфекции и/или визуализация головного мозга.
• Метаболические причины включают печеночную недостаточность, почечную недостаточность, гипонатриемию и гипогликемию.
• Поражения ЦНС вследствие опухолей, инсульта, энцефалита, энцефалопатий (вирусных, метаболических, генетических или нейродегенеративных), судорожных расстройств, аноксического поражения головного мозга, а также заболеваний, поражающих спинной мозг и периферические нервы.
• Лекарственные препараты и токсины, связанные с миоклонусом, включают опиоиды, противосудорожные препараты (габапентин, фенитоин, вальпроат, ламотриджин и фенобарбитал), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, контрастные вещества, анестетики, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, имипенем и хинолоны), каннабиноиды и противоопухолевые препараты, такие как ифосфамид.
• Когда миоклонус вызван лекарственными препаратами, он обычно сопровождается энцефалопатией, имеет более мультифокальный или генерализованный характер и провоцируется стимулом или произвольным движением.

Общие стратегии лечения.

• Миоклонус может нарушать сон, затруднять координацию движений и беспокоить пациентов с тяжелыми заболеваниями и их семьи. Лечение заключается в коррекции основной причины, если это медицински целесообразно и соответствует целям лечения.
• Если провоцирующим агентом является необязательный препарат, его прием следует прекратить.
• При миоклонусе, вызванном опиоидами, может быть рекомендована ротация на другой опиоид, поскольку опиоид-индуцированный миоклонус часто является результатом накопления токсичных метаболитов.
• Таким образом, миоклонус может быть предвестником более тревожных нейровозбуждающих эффектов опиоидов, таких как аллодиния, гипералгезия и даже судороги.
• Меперидин и кодеин чаще всего связаны с миоклонусом, но он также описан при применении морфина, оксикодона, гидрокодона и гидроморфона.
• Фентанил и метадон реже вызывают миоклонус.

Общие стратегии лечения.

• Миоклонус может нарушать сон, затруднять координацию движений и беспокоить пациентов с тяжелыми заболеваниями и их семьи.
• Лечение заключается в коррекции основной причины, если это медицински целесообразно и соответствует целям лечения.
• Если провоцирующим агентом является необязательный препарат, его прием следует прекратить.
• При миоклонусе, вызванном опиоидами, может быть рекомендована ротация на другой опиоид, поскольку опиоид-индуцированный миоклонус часто является результатом накопления токсичных метаболитов.
• Таким образом, миоклонус может быть предвестником более тревожных нейровозбуждающих эффектов опиоидов, таких как аллодиния, гипералгезия и даже судороги.
• Меперидин и кодеин чаще всего связаны с миоклонусом, но также связаны с морфином, оксикодоном, гидрокодоном и гидроморфоном. Фентанил и метадон реже вызывают миоклонус.

References

1. Caviness, J. Treatment of myoclonus. Neurotherapeutics. 2014; 11:188-200.
2. Daroff R, Fenichel G., et al. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelpha, PA: Elsevier Saunders; 2012.
3. Fahn S. Overview, history, and classification of myoclonus. Adv Neurol. 2002; 89:13-17.
4. Restrepo D, Kochav J, Goodheart AE, et al. The importance of identifying myoclonus in the setting of mental status abnormalities: differential diagnosis and treatment. Pim Care Companion CNS Disord 2016; 18(5).
5. Gordon MF. Toxin and drug-induced myoclonus. Adv Neurol. 2002; 89:49-76.
6. Mihelucci R, Pasini E, Riguzzi P, et al. Myoclonus and seizures in progressive myoclonus epilepsies: pharmacology and therapeutic trials. Epileptic Disorders 2016; 18(s2):S145-S153.
7. Mercadante S. Pathophysiology and treatment of opioid-related myoclonus in cancer patients. Pain. 1998; 74:5-9.
8. Rivest J. Myoclonus (Rev). Can J Neurol Sci. 2003; 30(Suppl 1):S53-58.
9. Whitlock JA Jr, Dumigan RW. Treatment of postanoxic action myoclonus with intrathecal baclofen: a case report. Phys Med and Rehab 2018;10(8):870.