Сердечная недостаточность и паллиативная помощь

Ежегодный уровень смертности колеблется в пределах 15-35%, в зависимости от исследований.

• Пациент с IV стадией заболевания имеет 80% риск умереть в течение двух лет и более 40% — в течение года. Причиной может быть внезапная смерть (30-40%) или постепенное ухудшение гемодинамической и клинической ситуации (60-70%).
• Хотя лечение сердечной недостаточности значительно изменилось за последние несколько лет, терминальная фаза, которая часто бывает короткой, но переменной по длительности, остается сложной.
• Как и любой пациент, чей статус не поддается лечению, пациенты с сердечной недостаточностью могут и должны получать пользу от паллиативной помощи.
• Но, как мы видим, начало паллиативной помощи не следует за прекращением лечебного лечения.
• Эти два терапевтических подхода существуют бок о бок, и часто крайне трудно, если не бессмысленно, оценить ограничения использования лекарств.
• Например, диуретики при сердечной недостаточности имеют как паллиативный эффект (облегчение состояния пациента), так и лечебный (уменьшение аномальной задержки соли и воды).

Чтобы пациенты с сердечной недостаточностью получали паллиативную помощь, которой они нуждаются и на которую заслуживают, необходимо исследовать:

• Какие типы пациентов, вероятно, нуждаются в паллиативной помощи
• Какие типы пациентов не реагируют на паллиативную помощь
• Оценка состояния пациента
• Ведение пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности

Какие типы пациентов с сердечными заболеваниями нуждаются в паллиативной помощи?

Это пациенты с тяжелой терминальной стадией сердечной недостаточности, которая не поддается никакому этиологическому или интервенционному лечению.

Критерии тяжести, оправдывающие паллиативную помощь, можно разделить на две основные группы. Кардиологические критерии. К ним относятся:

• Этиология сердечного заболевания (данные здесь очень противоречивы)
• Клиническая стадия: IV стадия имеет определенное значение, особенно в случае одного или нескольких эпизодов предыдущей декомпенсации
• Гемодинамические критерии: исследование North American Veterans Heart Failure Trial (VHeFT1) (годовая смертность как функция фракции выброса левого желудочка)
• Биологические параметры, влияющие на нарушение нейровегетативной регуляции и нейрогормональной стимуляции: повышение уровня норадреналина и предсердного натрийуретического фактора является показателем прогностической ценности, который редко используется в современной практике.