Непрерывный уход на дому

Наиболее распространенным уровнем хосписного ухода в рамках программы Medicare Hospice Benefit (MHB) является обычный уход на дому, когда междисциплинарная команда заботится о пациенте дома посредством плановых визитов и круглосуточной телефонной связи с медсестрами.

Однако в хосписном уходе могут возникать кризисные ситуации, когда комфорт, безопасность или клинические потребности пациента не могут быть удовлетворены обычным уходом на дому. Непрерывный домашний уход (CHC) — это вариант в рамках MHB, который может помочь пациентам оставаться дома даже в случае острой кризисной ситуации, связанной с уходом.

Краткое содержание: Большинство пациентов с неизлечимым заболеванием хотят умереть дома; однако кризисные ситуации, связанные с острым заболеванием, могут осложнить пребывание пациентов дома даже при поддержке хосписной помощи.

Врачи должны знать о НДУ как о варианте лечения кризисов конца жизни на дому у пациента в отдельных случаях.

Источник https://www.mypcnow.org/fast-fact/ff-507-hospice-continuous-home-care/

Что такое непрерывный уход на дому (НДУ)?

НДУ — это один из четырех уровней ухода в хосписе, которые обязаны предоставлять все сертифицированные хосписные учреждения Medicare (другие — это обычный уход на дому, общий стационарный уход и временный уход) (1). Опубликованные данные свидетельствуют о том, что около 11% пациентов хосписа получают НДУ, однако существует значительная региональная и культурная вариабельность (2,3).

НДУ предназначен для лечения периода клинического кризиса, когда пациенту требуется усиление сестринского ухода, чтобы ему было комфортно дома.

День НДУ определяется как 24-часовой период с полуночи до полуночи, в течение которого предоставляется не менее 8 часов основных услуг непосредственного ухода за пациентом, которые могут быть распределены в течение дня (например, 4 часа утром, 4 часа вечером).

Сестринский уход должен быть преобладающим, но может дополняться помощником хосписа и/или уходом со стороны домработника.

Какие клинические обстоятельства соответствуют требованиям для получения НДУ?

Не существует окончательного или исчерпывающего перечня обстоятельств, которые автоматически соответствуют требованиям НДУ, и каждый случай пациента оценивается индивидуально, ежедневно. Определение права на получение НДУ является сложным и включает множество факторов ухода.

Не каждый пациент, находящийся на хосписном лечении, соответствует требованиям НДУ. В целом, именно хосписное учреждение, а не зарегистрированный клиницист, в конечном итоге определяет право на получение НДУ. Тем не менее клиницистам полезно знать общие требования к НДУ:

• Квалифицированный мониторинг тревожных симптомов и острых изменений клинического состояния со стороны медсестер;
• Квалифицированный сестринский уход для введения лекарств и/или других вмешательств при тревожных симптомах;
• И пациент/семья стремятся избежать госпитализации в больницу, дом престарелых или хоспис.

Это увеличение потребностей в уходе может быть вызвано изменением медикаментозной терапии, быстрым клиническим ухудшением и/или коллапсом системы поддержки пациента.

Сестринский уход требуется не менее чем в 50% часов непосредственного обслуживания пациента. Непрерывный домашний уход (CHC) не предназначен для временного ухода при усталости ухаживающего лица, связанной с неквалифицированным уходом (например, купание, помощь при ходьбе или приготовление пищи), или как решение проблем с размещением пациента. Однако если ухаживающее лицо(а) ранее оказывало(и) квалифицированный уровень ухода, который в противном случае требовал бы навыков медсестры (дипломированной медсестры, лицензированной практической медсестры или ассистента врача), и в настоящее время ухаживающее лицо(а) не может(ют) или не желает(ют) предоставлять этот уход, возможность CHC может быть рассмотрена (1). Клинические примеры включают:

• У пациента с метастазами в головной мозг возникают судороги и рефрактерная рвота. Его супруг(а) не может оценить симптоматику пациента и вмешаться, поэтому требуется как минимум 8 часов в день непосредственного квалифицированного ухода у постели.
• У пациента произошел эпизод аспирации, развилась острая одышка, клиническое состояние ухудшилось. Его супруг(а)/основной ухаживающий госпитализирован(а), и требуется сестринский уход на дому.
• Другие сценарии, связанные с НДУ, — терминальное кровотечение, гиперактивный делирий, тяжелый болевой криз.

Что делать, если пациент не соответствует требованиям для получения НДУ?

Пациент может либо продолжить обычный уход на дому, либо пройти оценку на предмет общего стационарного ухода, госпитализации или временного ухода.

Его также могут рассмотреть для обычного хосписного ухода в учреждении ухода (например, учреждении длительного ухода, отдельном хосписе), хотя это, как правило, предполагает оплату проживания и питания, которые могут не покрываться хосписом (4).

Где может предоставляться НДУ? Как долго?

НДУ предоставляется на дому у пациента; это может быть частный дом, учреждение по уходу или неквалифицированное учреждение длительного ухода.

НДУ не может предоставляться в больнице, стационарном хосписном учреждении или учреждении квалифицированного ухода (5). Его следует предоставлять только до тех пор, пока это необходимо для преодоления клинического кризиса пациента. В зависимости от клинического течения пациента следует перевести обратно на обычный домашний хосписный уход, временный уход (например, при усталости ухаживающего лица) или общий стационарный уход.

Эффективен ли НДУ?

Ретроспективные исследования показывают, что начало НДУ снижает вероятность смерти в стационарных условиях на 70%, исключения из хосписа — на 80% и госпитализации — на 60% (3,6).

Проблемы непрерывного домашнего ухода Среди четырех уровней медицинской помощи, предоставляемой хосписами, непрерывный домашний уход является наиболее кадрово- и ресурсозатратным, а также самым дорогим. Он создает значительную нагрузку на ресурсы хосписа, которая усугубляется дефицитом медсестер по всей стране. Многие хосписы не располагают достаточным персоналом для регулярного предоставления непрерывного домашнего ухода и могут быть вынуждены привлекать персонал по контракту в качестве дополнения к экстренной помощи, если она требуется (7). Различия в использовании непрерывного домашнего ухода хосписными агентствами способствуют разному уровню опыта и комфорта при предоставлении непрерывного домашнего ухода пациентам.

References

1. Centers for Medicare and Medicaid Services. Electronic Code of Federal Regulations. Title 42, Chapter IV, Subchapter B, Part 418 – Hospice Care. Available at: https://www.ecfr.gov/current/title-42/chapter-IV/subchapter-B/part-418?toc=1. Accessed 12/15/2024.
2. Medicare Benefit Policy Manual. Chapter 9 – Coverage of Hospice Services.
3. Lee EJ, Lee NR. Factors associated with place of death for terminal cancer patients who wished to die at home. Medicine (Baltimore). 2022;101(39):e30756. doi:10.1097/MD.0000000000030756.
4. Wang SY, Aldridge MD, Canavan M, Cherlin E, Bradley E. Continuous Home Care Reduces Hospice Disenrollment and Hospitalization After Hospice Enrollment. J Pain Symptom Manage. 2016;52(6):813-821. doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.05.031.
5. Under Hospital Insurance. Revision 12696, 2024. Available at: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/bp102c09.pdf. Accessed 12/15/2024.
6. Medicare Claims Processing Manual. Chapter 11 – Processing Hospice Claims. Revision 12847, 2024. Available at: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c11.pdf. Accessed 12/15/2024.
7. Casarett D, Harrold J, Harris PS, et al. Does Continuous Hospice Care Help Patients Remain at Home?. J Pain Symptom Manage. 2015;50(3):297-304. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.04.007.