Шкала штрихов NIHSS

Общие правила.

• При оценивании необходимо строго придерживаться разделов шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди.
• Нельзя возвращаться назад и изменять ранее выставленные оценки.
• Соблюдайте инструкции для каждого из подразделов.
• Оценка должна отражать то, что пациент действительно делает, а не то, что, по мнению исследователя, пациент может делать.
• Регистрируйте ответы и оценки испытуемого в процессе исследования, работайте быстро.
• Если это не указано в инструкциях к соответствующему подразделу, не следует тренировать больного и/или добиваться от него лучшего выполнения команды.

 

СКАЧАТЬ ВСЕ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ШКАЛЫ И ИНДЕКСЫ — paliative scale tools

 

Инструкции Оценка по шкале

1a. Уровень бодрствования

Если полноценное исследование невозможно (например, из-за эндотрахеальной трубки, языкового барьера или повреждения оротрахеальной области), оценивают общий уровень ответов и реакций.

Оценку 3 ставят только в тех случаях, когда пациент в коме и не реагирует на болевые раздражители или его реакции имеют рефлекторный характер (разгибание конечностей).

Оценка по шкале

• 0 = Ясное сознание, активно реагирует.
• 1 = Оглушение и/или сомноленция; можно добиться ответов и выполнения инструкций при минимальной стимуляции.
• 2 = Глубокое оглушение или сопор, реагирует только на сильные и болевые раздражители, но движения не стереотипные.
• 3 = Атония, арефлексия и ареактивность либо ответы на раздражители состоят из рефлекторных нецеленаправленных движений и/или вегетативных реакций.

1б. Уровень бодрствования: ответы на вопросы

Пациента просят назвать текущий месяц и свой возраст. Ответы должны быть точными, нельзя засчитывать ответ, близкий к правильному. Если пациент не воспринимает вопросы (афазия, значительное снижение уровня бодрствования), ставят оценку

2. Если пациент не может говорить из-за механических препятствий (эндотрахеальная трубка, повреждение челюстно-лицевой области), тяжёлой дизартрии или других проблем, не связанных с афазией, ставится оценка 1. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и исследователь никак не помогал пациенту.

Оценка по шкале

• 0 = Правильные ответы на оба вопроса.
• 1 = Правильный ответ на один вопрос.
• 2 = Не ответил ни на один вопрос.

1в. Уровень бодрствования: выполнение команд

Пациента просят открыть и затем закрыть глаза, сжать и разжать кулак непарализованной руки. Если есть препятствия (например, невозможно использовать руку), замените эту команду другой командой, предполагающей одноэтапное действие. Если предпринята явная попытка, но действие не завершено из-за слабости, результат засчитывается. Если пациент не реагирует на произнесение команды, ему следует продемонстрировать, что от него требуется, и затем оценить результат (выполнил оба, одно или ни одного). Оценивается только первая попытка.

Оценка по шкале

• 0 = Выполнил обе команды.
• 1 = Выполнил одну команду.
• 2 = Не выполнил ни одной из команд.

2. Движения глазных яблок

Исследуются только горизонтальные движения. Оцениваются произвольные или рефлекторные (окулоцефалический рефлекс) движения, калорическая стимуляция не проводится. Если отмечается отведение обоих глазных яблок в сторону, но произвольные или рефлекторные движения возможны, ставится оценка 1. Если у пациента нарушена функция одного из глазодвигательных нервов (III, IV или VI), ставится оценка 1. Движения глазных яблок можно оценить у всех пациентов с афазией. У пациентов с травмой глаза, повязками на лице, слепотой и другими нарушениями остроты и/или полей зрения исследуют рефлекторные движения (метод выбирают по усмотрению исследователя). Иногда выявить парез взора помогает установление зрительного контакта и движение в сторону от пациента.

Оценка по шкале

• 0 = Норма.
• 1 = Частичный парез взора; нарушены движения одного или обоих глаз, но нет тонической девиации глазных яблок и полного паралича взора.
• 2 = Тоническая девиация глазных яблок или полный паралич взора, сохраняющийся при проверке окулоцефалических рефлексов.

3. Поля зрения

Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуют методом конфронтации, путём подсчёта количества пальцев или пугающих резких движений от периферии к центру глаза. Можно давать пациентам соответствующие подсказки, но если они смотрят в направлении движущихся пальцев, это можно расценивать как норму. Если один глаз не видит или отсутствует, исследуют второй. Оценку 1 ставят только при выявлении чёткой асимметрии (включая квадрантанопсию). Если пациент слеп (по любой причине), ставится 3. Здесь же исследуется одновременная стимуляция с обеих сторон и, если имеется гемиинорирование, ставится 1, и результат используется в разделе 11.

Оценка по шкале

• 0 = Поля зрения не нарушены.
• 1 = Частичная гемианопсия.
• 2 = Полная гемианопсия.
• 3 = Слепота (включая корковую).

4. Нарушение функции лицевого нерва

Попросить показать дёсны, поднять брови и закрыть глаза (можно продемонстрировать с помощью пантомимы).

При нарушении контакта оценивается симметричность гримасы в ответ на болевые раздражители. Все повязки, скрывающие лицо, необходимо удалить насколько это возможно.

Оценка по шкале

• 0 = Нормальные симметричные движения мимических мышц.
• 1 = Лёгкий парез мимических мышц (сглаженная носогубная складка, асимметричная улыбка).
• 2 = Умеренный прозопарез (полный или выраженный парез нижней группы мимических мышц).
• 3 = Паралич одной или обеих половин лица (отсутствие движений в верхней и нижней части лица).

5. Сила мышц верхних конечностей

Разогнутую руку устанавливают под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит) к телу ладонями вниз и просят пациента удерживать её в таком положении 10 с. Сначала оценивают непарализованную руку, затем другую. При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в плечевом суставе, перелом), этот раздел отмечается UN (от англ. untestable) и приводится пояснение причины.

5а. Левая рука.

5б. Правая рука.

Оценка по шкале

• 0 = Рука не опускается в течение 10 с.
• 1 = Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности.
• 2 = Рука удерживается некоторое время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности.
• 3 = Рука сразу падает, но в ней есть движения.
• 4 = Движения в руке отсутствуют.
• UN = исследовать невозможно.
• Причина:_________________________________________

6. Сила мышц нижних конечностей

Всегда исследуется в положении лёжа. Пациента просят поднять ногу под углом 30° к горизонтальной поверхности и удерживать в таком положении 5 с.

При афазии можно помочь принять исходное положение и использовать пантомиму, но не болевые раздражители. Сначала оценивают непарализованную ногу, затем другую.

Если исследовать силу невозможно (конечность отсутствует, анкилоз в тазобедренном суставе, перелом), этот раздел отмечается UN (от англ. untestable) и приводится пояснение причины.

6а. Левая нога.

6б. Правая нога.

Оценка по шкале

• 0 = Нога не опускается в течение 5 с.
• 1 = Нога начинает опускаться до истечения 5 с, но не касается кровати.
• 2 = Нога удерживается некоторое время, но в течение 5 с касается кровати.
• 3 = Нога сразу падает, но в ней есть движения.
• 4 = Движения в ноге отсутствуют.
• UN = исследовать невозможно.
• Причина:_________________________________________

7. Атаксия в конечностях

Этот раздел предусматривает выявление признаков поражения мозжечка с одной стороны. Исследование проводится с открытыми глазами. Если имеются ограничения полей зрения, исследование проводится в той области, где нет нарушений.

С обеих сторон выполняются пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Баллы начисляются только в том случае, когда выраженность атаксии превосходит выраженность пареза. Если пациент недоступен контакту или парализован, атаксия отсутствует. Если пациент не видит, проводится пальце-носовая проба.

Если тест провести невозможно (конечность отсутствует, анкилоз, перелом), этот раздел отмечается UN (от англ. untestable) и приводится пояснение причины.

Оценка по шкале

• 0 = Атаксии нет.
• 1 = Атаксия в одной конечности.
• 2 = Атаксия в двух конечностях.
• UN = исследовать невозможно.
• Причина:________________________________________

8. Чувствительность

Исследуется с помощью уколов булавкой (зубочисткой) и прикосновений. При нарушении сознания или афазии оцениваются гримасы, отдёргивание конечности. Оценивают только гипестезию, вызванную инсультом (по гемитипу), поэтому для верификации необходимо сравнивать реакцию на уколы в разных частях тела (предплечья и плечи, бёдра, туловище, лицо).

Оценку 2 ставят только в тех случаях, когда грубое снижение чувствительности в одной половине тела не вызывает сомнений, поэтому пациенты с афазией или нарушением сознания на уровне сопора получат 0 или 1.

При двусторонней гемигипестезии, вызванной стволовым инсультом, ставится 2. Пациенты в коме автоматически получают 2.

Оценка по шкале

• 0 = Норма.
• 1 = Лёгкая или умеренная гемигипестезия; на поражённой стороне пациент ощущает уколы как менее острые или как прикосновения.
• 2 = Тяжёлая гемигипестезия или гемианестезия; пациент не ощущает ни уколов, ни прикосновений.

9. Речь

Сведения о понимании обращённой речи уже получены при исследовании предыдущих разделов. Для изучения речевой продукции пациента просят описать события на картинке, назвать предметы и прочитать отрывок текста (см. приложение). Если исследованию речи мешают проблемы со зрением, попросите пациента назвать предметы, которые он положил в руку, повторить фразу и рассказать о каком-либо событии из его жизни. Если установлена эндотрахеальная трубка, пациента следует попросить выполнить задания письменно. Больные в коме автоматически получают 3.

При нарушении сознания оценку определяет исследователь, но 3 ставят только в случае мутизма и полного игнорирования простых команд.

Оценка по шкале

• 0 = Норма.
• 1 = Лёгкая или умеренная афазия; речь искажена или нарушено понимание, но пациент может выразить свою мысль и понять исследователя.
• 2 = Тяжёлая афазия; возможна лишь фрагментарная коммуникация, понимание речи пациента сильно затруднено, по словам пациента исследователь не может понять, что изображено на картинках.
• 3 = Мутизм, тотальная афазия; пациент не произносит никаких звуков и абсолютно не понимает обращённой речи.

10. Дизартрия

Не нужно говорить пациенту, что именно вы собираетесь оценивать. При нормальной артикуляции пациент говорит отчётливо, у него не вызывает трудностей произношение сложных сочетаний звуков, скороговорок.

При тяжёлой афазии оценивают произношение отдельных звуков и фрагментов слов, при мутизме ставят 2.

Если тест провести невозможно (интубация, травма лица), этот раздел отмечается UN (от англ. untestable) и приводится пояснение причины.

Оценка по шкале

• 0 = Норма.
• 1 = Лёгкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки «смазаны», понимание слов вызывает некоторые трудности.
• 2 = Грубая дизартрия; слова настолько искажены, что их очень трудно понять (причина не в афазии), либо отмечается анартрия/мутизм.
• UN = исследовать невозможно.
• Причина:_____________________________________

11. Гемиинорирование

Под сенсорным гемиинорированием понимают нарушение восприятия на половине тела (обычно левой) при нанесении стимулов одновременно с обеих сторон при отсутствии гемигипестезии. Под визуальным гемиинорированием понимают нарушение восприятия объектов в левой половине поля зрения при отсутствии левосторонней гемианопсии.

Как правило, достаточно данных из предыдущих разделов. Если исследовать зрительное гемиинорирование невозможно из-за зрительных нарушений, а восприятие болевых раздражителей не нарушено, оценка 0.

Анозогнозия свидетельствует о гемиинорировании.

Оценку в этом разделе ставят только при наличии гемиинорирования, поэтому вывод «исследовать невозможно» к нему неприменим.

Оценка по шкале

• 0 = Норма.
• 1 = Выявлены признаки гемиинорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).
• 2 = Выявлены признаки гемиинорирования более чем одного вида раздражителей; не узнаёт свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Чтобы попасть на лечение достаточно иметь следующие документы:

1. Выписка с предварительно установленным диагнозом или выписка после стационарного лечения
2. Направление на «Нестационарную паллиативную помощь» от семейного или лечащего врача «Код услуги А59001»
3. Выписку и направление обязательно отправить на Viber или Telegram по номеру или на электронную почту palliativekiev@gmail.com — вы получите подробный ответ в течение суток или раньше