Всё о наркотических анальгетиках

1. Что такое наркотические анальгетики (сильнодействующие опиоиды)?

Сильнодействующие опиоиды — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (слабыми, в свою очередь, являются кодеин и подобные ему препараты).

Они блокируют болевые сигналы в спинном и головном мозге. Морфин используется чаще всего, и обычно он является самым дешевым.

2. Какие еще существуют наркотические анальгетики (сильнодействующие опиоиды)?

К другим сильнодействующим опиоидам относятся следующие препараты:

• Гидроморфон и оксикодон. Как и морфин, они доступны в виде растворов, капсул и таблеток.
• Бупренорфин и фентанил. Они преимущественно применяются в виде самоклеящихся кожных пластырей, которые меняют каждые 3–7 дней (в зависимости от бренда). Бупренорфин также бывает в форме таблеток под язык. Фентанил выпускается в форме назального спрея (примечание: данный препарат не зарегистрирован в Украине), а также в виде таблеток, которые кладут под язык или растворяют во рту, но не глотают.
• Метадон. Этот препарат сложнее в применении, чем морфин, но некоторым людям он помогает лучше. Метадон следует принимать под строгим контролем специалистов (примечание: применение данного препарата запрещено).

Как и морфин, некоторые из них являются быстродействующими, а некоторые — пролонгированного действия. Все они доступны в виде растворов для инъекций (примечание: см. комментарии выше).

3. Почему мне назначили сильнодействующий опиоид?

В большинстве случаев, если вам назначили сильнодействующий опиоид, это означает, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, ранее вы принимали парацетамол, противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (кодеин, дигидрокодеин или трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное обезболивание, даже при комбинировании друг с другом (или всех трех).

Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильнодействующие опиоиды.

4. Мне назначили морфин. Это означает, что я умираю?

Во время лечения онкологических заболеваний наркотические анальгетики могут применяться на разных этапах. Поэтому назначение морфина вовсе не обязательно означает, что вы находитесь на последней стадии жизни. Некоторые онкологические пациенты принимают сильнодействующие опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим они не требуются вовсе.

Сильнодействующие опиоиды часто дают людям больше свободы: они лучше спят и меньше испытывают боль при движении. Может вернуться аппетит — не только к еде, но и к жизни в целом.

Как каннабис может помочь пациентам? Вебинар для семейных врачей и врачей. — Видео

5. Наркотические анальгетики (сильнодействующие опиоиды) полностью избавляют от боли?

Обычно да, но иногда они не способны полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: костная боль, невралгия или боль, вызванная пролежнями. В таких случаях может потребоваться другое лечение — вместе с сильнодействующими опиоидами или даже вместо них. Например, для лечения костной боли при онкологических заболеваниях часто необходимы противовоспалительные препараты в сочетании с сильными обезболивающими.

Некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся наркотическими анальгетиками. Врач обязательно подберет вам соответствующее лечение.

6. Если я сейчас принимаю сильнодействующие опиоиды, будет ли что-то еще сильнее, если мне станет хуже?

Возможно, вам и не станет хуже, но если это произойдет, увеличение дозы сильнодействующих опиоидов обычно помогает снова контролировать боль.

Если появится новая боль, не реагирующая на повышение дозы обезболивающих, потребуется другое лечение. Возможные варианты включают радиотерапию, инъекции для «выключения» нервов (блокады) или вспомогательные препараты (см. вопрос 17).

7. Не лучше ли отложить наркотические анальгетики (сильнодействующие опиоиды) до того момента, когда боль станет нестерпимой?

Вы можете беспокоиться о том, что организм привыкнет к морфину, и тогда уже нечем будет снимать боль. Если боль вернется на фоне приема морфина (или другого сильнодействующего опиоида), врач или медсестра увеличат дозу для облегчения боли (при необходимости это можно делать несколько раз).

8. Мне придется постоянно увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Не обязательно. Многие пациенты остаются на низких или средних дозах на протяжении всего заболевания. Иногда возможно снизить дозу или полностью прекратить прием наркотических анальгетиков (например, после радиотерапии пораженных костей). Но это всегда должно происходить под наблюдением врача.

9. Как долго мне нужно принимать сильнодействующие опиоиды? Ослабевает ли эффект со временем?

Вы можете принимать наркотические анальгетики до конца жизни — независимо от того, будут это месяцы или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если требуется увеличение дозы, это, как правило, связано с усилением боли из-за прогрессирования заболевания, а не с ослаблением действия опиоидов.

10. У меня появится зависимость?

Если вы имеете в виду: «Стану ли я зависимым/зависимой от этого вещества и не смогу прекратить его прием, даже когда оно больше не будет нужно для обезболивания?» — ответ однозначно НЕТ.

Психологическая зависимость возникает крайне редко, если сильнодействующие опиоиды используются для облегчения боли, и вам не стоит об этом беспокоиться. Однако если в прошлом вы злоупотребляли веществами, похожими на морфин (например, героином), могут возникнуть трудности при снижении дозы опиоидов.

Если вам больше не нужно принимать наркотические анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Это важно потому, что у людей, принимавших сильнодействующие опиоиды в течение нескольких месяцев, при резкой отмене может развиться синдром отмены, проявляющийся общим недомоганием и диареей. Однако доза, необходимая для предотвращения синдрома отмены, значительно ниже дозы, требуемой для обезболивания.

Мобильная паллиативная помощь является бесплатной для пациентов, имеющих декларацию с врачом первичной медицинской помощи.

Чтобы попасть на лечение, достаточно иметь следующие документы:

1. Выписка с ранее установленным диагнозом или выписка после стационарного лечения
2. Направление на «Нестационарную паллиативную помощь» от семейного или лечащего врача «Код услуги A59001»
3. Выписку и направление необходимо отправить в Viber или Telegram по номеру 38 063 177 55 34 либо на электронную почту palliativekiev@gmail.com — вы получите подробный ответ в течение суток или раньше