Псилобицин в паллиативной помощи

После принятия Конвенции ООН о психотропных веществах 1971 года псилоцибин и другие психоделики (диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и т. д.) были внесены в список контролируемых веществ.

В Соединённых Штатах это означает, что психоделики, как считается, не имеют общепринятого клинического применения даже при приёме под наблюдением врача. Следовательно, большинство врачей в Соединённых Штатах не могут назначать психоделики вне клинических испытаний.

И это несмотря на небольшие контролируемые данные испытаний, демонстрирующие потенциал облегчения депрессии, тревоги и экзистенциального дистресса при приёме под наблюдением терапевта.

Канада разрешила медицинским работникам запрашивать использование псилоцибина для пациентов с серьёзными заболеваниями.

Поэтому врачи общей практики должны быть осведомлены об опубликованных данных и фармакологии психоделиков (в частности, псилоцибина) для лечения психиатрических симптомов, общих для пациентов с заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни.

Потенциальное использование в паллиативной медицине

• Рефрактерный экзистенциальный дистресс в конце жизни, тревога и депрессия затрагивают многих пациентов, сталкивающихся с коротким прогнозом из-за серьёзного заболевания. К сожалению, традиционные подходы, ориентированные на психотерапию, показали ограниченную эффективность для этих симптомов и/или не всегда могут быть осуществимы для этой группы пациентов.
• Серия контролируемых исследований показала, что однократный приём псилоцибина значительно снизил тревогу и депрессию, связанные с опасным для жизни раком, если он использовался под непосредственным наблюдением обученного терапевта и сопровождался несколькими сеансами психотерапии.
• Кроме того, более 80% участников описали значительное увеличение удовлетворённости жизнью через 6 месяцев после сеанса; многие даже оценили этот опыт как один из самых важных в своей жизни.
• При резистентной к лечению депрессии псилоцибин показал улучшение депрессивных симптомов в рандомизированном контролируемом исследовании.
• Псилоцибин также показал многообещающие результаты при расстройствах, связанных с употреблением табака и алкоголя, и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
• Врачи, назначающие псилоцибин, должны иметь специальную подготовку по назначению, мониторингу и оказанию помощи пациентам во время контролируемого сеанса психоделической терапии.

Фармакология псилоцибина

Псилоцибин — алкалоид, обнаруженный во многих видах грибов рода Psilocybe. При попадании внутрь он превращается в активный метаболит псилоцин, который является мощным агонистом рецепторов серотонина 5HT-2A клеточной поверхности. В обычных терапевтических дозах (0,3–0,4 мг/кг) псилоцибин вызывает изменённое состояние сознания, характеризующееся изменениями настроения, восприятия и мышления. Сообщалось о чувстве трансцендентности, эйфории, мистицизма или даже прозрения.

Начало действия составляет 30–60 минут; пиковый эффект — 90–120 минут; продолжительность эффекта — 4–6 часов. Модели на животных и испытания на людях указывают на низкий потенциал зависимости или злоупотребления.

Методы терапевтического использования

Реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальной фармакодинамики, а также от установки и обстановки опыта. Установка относится к намерению, мышлению и настроению человека; обстановка относится к физическому, слуховому и эмоциональному тону окружающей среды. Оптимизация этих двух параметров во время опыта является ключевой частью психоделической терапии. Таким образом, её следует использовать под наблюдением терапевта или гида, а не в рекреационных целях или по собственному усмотрению пациента.

Побочные эффекты.

• Относительные противопоказания к псилоцибину включают использование серотонинергических препаратов; значительные сердечные нарушения (неконтролируемая гипертония, аритмии); а также личный или семейный анамнез шизофрении, биполярного расстройства или других психотических заболеваний.
• Острые сердечно-сосудистые эффекты у здоровых добровольцев минимальны с временным повышением частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления. Головная боль, тошнота и усталость являются распространёнными побочными эффектами, продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней после приёма.

Риски

Хотя частота «плохих трипов», при которых пользователи становятся агрессивными, иррациональными или склонными к суициду, была преувеличена, сообщалось о сложных переживаниях, особенно вблизи пикового эффекта. Они варьируются по степени тяжести от лёгкого чувства деперсонализации до подавляющих переживаний полной утраты самоидентичности (растворения эго).

Также сообщалось о повторном переживании сложных воспоминаний, негативного опыта или травмы. Объединённые исследования показывают, что эти эпизоды обычно самоограничиваются, когда терапевты контролируют опыт. Псилоцибин не связан с органной токсичностью, значимыми лекарственными взаимодействиями, долгосрочным ростом употребления запрещённых наркотиков или злоупотреблением/зависимостью от псилоцибина.

Стоимость терапии с использованием псилоцибина варьируется и в настоящее время не покрывается страховщиками. С учётом задействованных ресурсов пациенты могут заплатить более 1000 долларов из собственного кармана за один сеанс.

Другие психоделики

ЛСД изучали в отношении тревожности, связанной с опасными для жизни заболеваниями, и результаты были схожи с псилоцибином (22,23). ДМТ (N,N-диметилтриптамин), растительный алкалоид в аяуаске, и мескалин, растительный алкалоид в пейоте и кактусах Сан-Педро, использовались с терапевтической целью под руководством шаманов на протяжении поколений.

В неконтролируемых испытаниях они показали многообещающие результаты в снижении симптомов депрессии. Психотерапия с использованием кетамина и МДМА показала эффективность при ПТСР и резистентной депрессии среди здоровых добровольцев.

Резюме

Ранние данные показывают, что псилоцибин является перспективным средством для лечения тревоги в конце жизни, депрессии и экзистенциального дистресса при условии использования под руководством гида или терапевта. Однако его применение в настоящее время ограничено за пределами клинических испытаний. Врачи, ухаживающие за пациентами с серьёзными заболеваниями, должны узнать о его внепротокольном использовании.