Обнаружение деменции

Деменция является нарастающей проблемой общественного здравоохранения, а своевременная диагностика — важной частью качественного ухода за пожилыми людьми.

• Деменция является нарастающей проблемой общественного здравоохранения, а своевременная диагностика — важной частью качественного ухода за пожилыми людьми. Однако имеющиеся данные не подтверждают целесообразность рутинного скрининга деменции у пожилых людей (USPSTF 2020), что приводит к частым пропускам или задержке диагностики деменции (Bradford et al., 2010).
• Пропущенная или отсроченная диагностика деменции может привести к неблагоприятным последствиям, включая увеличение заболеваемости сопутствующими заболеваниями, рост использования медицинских услуг и усиление нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Распознавая анамнестические и клинические данные, указывающие на деменцию, клиницисты могут диагностировать её раньше, получая больше времени для оптимизации медицинской помощи, а семьи и пациенты — времени для планирования будущих потребностей.
• Исследования продемонстрировали амбивалентность как врачей, так и семей в отношении ранней диагностики деменции (Palazzo et al., 2021). Многие клиницисты ожидают, пока диагноз не станет очевидным. Многие пациенты не осознают проблему или не готовы принять диагноз на ранних стадиях.
• Тем не менее клинически и этически оправдано раскрыть диагноз и предложить поддерживающую помощь сразу после того, как пациент соответствует диагностическим критериям. Ранняя диагностика может быть облегчена за счёт опоры на объективные и выявляемые признаки из медицинского, семейного и социального анамнеза пациента.

Подсказки из анамнеза заболевания и социального/функционального анамнеза:

Кампания Ассоциации Альцгеймера, направленная на повышение осведомлённости о когнитивном снижении, определила «10 предупреждающих признаков болезни Альцгеймера», чтобы стимулировать обследования и обсуждения с медицинскими работниками. Хотя они предназначены для широкой общественности, их также следует применять в клинической практике:

1. Потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь (например, забывание приёма лекарств, еды, встреч, предметов общего пользования, таких как ключи или кошелёк)
2. Трудности с планированием или решением проблем (например, сложности с решением проблем с автомобилем, трудности с заказом лекарств)
3. Трудности при выполнении привычных задач (например, приготовление пищи, уборка, стирка, оплата счетов)
4. Путаница во времени или месте (например, постоянное забывание места проживания (адрес, город, область), даты (год, месяц, день недели))
5. Трудности с пониманием визуальных образов и пространственных взаимоотношений
6. Новые проблемы с пониманием слов при разговоре или письме (например, трудности с подбором или называнием слов, проблемы с построением связных или грамматически правильных предложений по сравнению с прежними навыками)
7. Потеря способности возвращаться назад по этапам действий
8. Снижение или нарушение суждений
9. Отказ от работы или социальной активности
10. Изменения настроения и личности (например, раздражительность, гнев, параноидальные идеи, ложные убеждения, появившиеся по сравнению с состоянием 1–2 года назад)

Признаки, которые могут выявить клиницисты

Оценка этих компонентов анамнеза пациента помогает клиницистам сформировать мнение о вероятности деменции до проведения тестирования и, в идеале, приводит к использованию валидированных инструментов оценки когнитивных функций.

Анамнез заболевания:

• История черепно-мозговой травмы
• Сердечно-сосудистые факторы риска (например, диабет, гипертония, курение, употребление алкоголя, метаболический синдром)
• Сопутствующие заболевания (трисомия 21, болезнь Паркинсона, сосудистые заболевания)
• Диагноз или упоминание нарушений памяти (например, деменция, «старческий возраст», потеря памяти)

Социальный анамнез:

• Возраст: распространённость увеличивается с возрастом
• Семейный анамнез нейрокогнитивных расстройств

Список лекарственных средств:

• Препараты, улучшающие нейрокогнитивные функции (например, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антагонисты NMDA-рецепторов)
• Лекарства для лечения болезни Паркинсона (например, карбидопа/леводопа, агонисты дофамина, ингибиторы COMT)
• Добавки, иногда используемые для улучшения когнитивных функций (например, гинкго билоба, рыбий жир, другие когнитивно-ориентированные добавки или витамины)

Если признаки указывают на возможную деменцию, используйте общепринятые клинически валидированные инструменты оценки и скрининга, такие как:

1. Монреальская когнитивная оценка (MoCA): https://www.mocatest.org
2. Быстрый скрининг Mini-Cog: https://mini-cog.com/
3. Когнитивная оценка Университета Сент-Луиса (SLUMS): https://www.slu.edu/medicine/internal-medicine/geriatric-medicine/aging-successfully/assessment-tools/mental-status-exam.php