Деменция в паллиативной медицине

Деменция — это ухудшение состояния мозга. Хотя заболевание прогрессирует медленно, в конечном итоге оно приводит к тому, что мозг перестаёт нормально функционировать.

• На начальной стадии заболевания пациенты ещё сохраняют привычные навыки и не нуждаются в помощи.
• Однако постепенно пожилой человек начинает утрачивать навыки самообслуживания, забывает элементарные бытовые действия: как включить свет, воду, как пользоваться туалетной бумагой, как одеваться, причёсываться и стричь ногти.
• Для облегчения санитарного ухода в такой ситуации существует множество приспособлений:
  стулья для ванны, поворотные мобильные туалеты, многоразовые клеёнки, поручни для кроватей и стен, мобильные столики, кресла на колёсах.

• Иногда пациенты начинают панически бояться воды, и уговорить родственника помыться становится крайне сложно. В таком случае гигиену следует упростить — просто раздеть пациента и делать обтирание тёплыми влажными полотенцами, чтобы размягчить эпидермис, после чего использовать санитарные пенки и салфетки для мытья.
• Пока пациент способен самостоятельно передвигаться, основной задачей становится обеспечение его собственной безопасности и безопасности окружающих.
• В этот период важно избегать ситуаций повышенного риска: убрать опасные предметы из зоны доступа пациента, закрыть кухню, оставив только ежедневное питание, а при необходимости перенести санитарную зону в его комнату, чтобы снизить вероятность неконтролируемого перемещения по дому.
• Также рекомендуется убрать из комнаты ковры и другой домашний текстиль, впитывающий запахи, кроме самого необходимого.
• По возможности не следует оставлять подопечного без присмотра.
• Приглашение компаньона позволяет снять часть нагрузки по уходу и организации досуга пациента, а также наладить контроль приёма лекарств. Компаньон — не сиделка, от него не требуются серьёзные медицинские навыки или способность переносить физические нагрузки. Однако он поможет пациенту одеться, выведет на прогулку, разогреет еду, сопроводит в туалет, почитает вслух или поиграет с ним в настольные игры.

• Агрессию или тревожность у пациентов с деменцией могут снизить только медикаменты, и их приём необходимо контролировать, поэтому, несмотря на возможное сопротивление пациента, к этому методу следует прибегать.
• Компаньон — не сиделка, от него не требуются серьёзные медицинские навыки и способность выдерживать физические нагрузки. Однако он помогает пациенту одеться, сопровождает на прогулку, разогревает пищу, отводит в туалет, читает вслух или играет с ним в настольные игры.
• Агрессию или тревожность у пациентов с деменцией могут снизить только медикаменты, и их приём необходимо контролировать, поэтому, несмотря на возможное сопротивление пациента, к этому методу стоит прибегнуть.

Как воспринимают мир люди с деменцией

Объясняем различия в восприятии реальности у здоровых людей и людей, страдающих деменцией.

Деменция — это заболевание, при котором изменяется не только поведение, ухудшается память и способность к концентрации, но, самое главное, нарушается работа мозга и восприятие окружающего мира.

У людей с деменцией часто нарушается восприятие света и оттенков цвета. В результате может возникать иллюзия, что «всё вокруг потемнело» и наступила ночь или, наоборот, всё стало чрезмерно ярким, как днём, и невозможно понять, какое сейчас время суток.

Это ассоциируется с опасностью, грозой или бурей, вызывает тревогу, страх и потребность спрятаться или укрыться.

Деменция во многих случаях делает людей крайне чувствительными к свету, поэтому тусклый, уютный свет ночника или торшера может восприниматься пациентом как ослепляющий.

• Изменяется восприятие цвета и тени. Тень может восприниматься как отдельный объект, а многие предметы тёмных оттенков кажутся ещё более тёмными.
• Нарушается восприятие границ объектов. Так, белая тарелка на белой скатерти может быть для человека «невидимой», а двери, окрашенные в тот же цвет, что и стены, могут вызывать панику из-за страха замкнутого пространства.
• Мелкие узоры, точки, тёмные пятна на стенах или обоях могут искажаться, принимая образы мелких животных, насекомых или грызунов. Это часто вызывает панику, страх или чувство отвращения.
• Нарушения восприятия касаются пола и напольных покрытий, а также теней на них. Ковролин с мелким двухцветным рисунком может восприниматься как вода, яма или движущаяся поверхность. Аналогичный эффект могут вызывать покрытия с точечным или мелкодетализированным узором.
• Особый класс иллюзий вызывают двухцветные покрытия серо-голубого и зелёного цветов. Такое контрастное сочетание, например с цветом паркета, может создавать иллюзию глубокой пропасти или ущелья.
• Люди с деменцией часто испытывают нарушения восприятия глубины и расстояния до объектов, из-за чего многим из них трудно пользоваться лестницами.
• Особое отношение у людей с деменцией вызывают зеркала и зеркальные поверхности. На поздних стадиях заболевания пациенты могут воспринимать своё отражение как другого человека — разговаривать с ним или бояться его.
• Иллюзии и искажения, которые вносит заболевание в восприятие мира, для пациента абсолютно реальны, а значит, испытываемые им чувства — страх, ужас, враждебность — являются естественными и понятными.
• Восприятие существенно влияет на поведение. Если ваш близкий взволнован, чего-то боится или стал настороженным, прежде чем делать поспешные выводы и пытаться успокоить его привычными способами, попробуйте взглянуть на мир его глазами.

Что такое паллиативная помощь при деменции

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестёр и социальных работников, которые работают совместно с другими вашими лечащими врачами, обеспечивая дополнительный уровень поддержки. Получить паллиативную помощь можно в любом возрасте и на любой стадии заболевания. Она также может оказываться параллельно с другими методами лечения.

Что такое паллиативная помощь при деменции

Паллиативная помощь направлена не только на поддержку семьи, но и на лечение человека с деменцией. Такая команда является ценным ресурсом для лиц, осуществляющих уход.

Члены семьи, ухаживающие за пациентом, часто испытывают колоссальный стресс 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, поскольку человек с деменцией постепенно утрачивает зрительно-моторную координацию, двигательные навыки и способность самостоятельно одеваться и мыться.

Симптомы и лечение деменции: как может помочь паллиативная помощь

• Люди с деменцией перестают распознавать чувство голода и жажды, утрачивают способность самостоятельно питаться. Семьи и ухаживающие лица часто сталкиваются с крайне тяжёлыми решениями, когда человек больше не может есть. Зондовое или внутривенное питание может даже повышать риск лёгочных инфекций и пневмоний.
• Деменцию иногда трудно заметить, так как она прогрессирует медленно. Это создаёт дополнительные трудности для ухаживающих. Ситуацию усложняет и то, что члены семьи постепенно привыкают к «новой норме», которая незаметно ухудшается. Ухаживающие берут на себя всё больше обязанностей, не всегда осознавая это, и в итоге испытывают сильное истощение.

Статистика показывает, что люди, ухаживающие за близкими с деменцией, имеют значительно более высокий риск ухудшения собственного здоровья и преждевременной смерти по сравнению с теми, кто не осуществляет уход. Именно поэтому паллиативная помощь так важна. Команда специалистов может оказать поддержку в углублённом общении и помощи семейным опекунам.

Команда паллиативной помощи позаботится о том, чтобы пациент получил помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода, если уход на дому становится невозможным. Специалисты паллиативной помощи также помогают пациентам и их семьям ориентироваться в сложной системе здравоохранения. Главной целью всегда остаётся качество жизни.