Оценка степени деменции

Оценка и стадия деменции определяют дальнейшие шаги лечения пациента.

Оценка

Одним из наиболее часто используемых инструментов для определения стадии деменции является шкала FAST (Инструмент функциональной оценки стадии), которая лучше всего валидирована для деменции Альцгеймера: 4 (см. таблицу). Примечание: *IADL: инструментальные виды деятельности повседневной жизни.

Стадирование деменции

• A. Стадия 1 — отсутствие когнитивных нарушений
• B. Стадия 2 — возможные лёгкие когнитивные нарушения
  • Примеры: субъективное снижение когнитивных функций, о котором сообщает пациент (провалы в памяти, забывание слов), без объективных признаков когнитивных нарушений
• C. Стадия 3 — лёгкие когнитивные нарушения (ЛКН)
  • Некоторые когнитивные нарушения заметны друзьям или семье
  • Примеры: трудности с подбором слов, забывание имён, чтение отрывка и неспособность вспомнить информацию, потеря предметов, трудности с планированием событий или деятельности
  • Основное различие между лёгкими когнитивными нарушениями и деменцией заключается в том, нарушена ли функция. Пациенты с лёгкими когнитивными нарушениями могут иметь когнитивные дефициты, но способны компенсировать их без заметного нарушения функциональной деятельности. Пациенты с ранней деменцией имеют когнитивные нарушения, которые ухудшают функцию.
• D. Стадия 4 — лёгкая деменция (умеренное когнитивное снижение)
  • Чёткие объективные дефициты в одной или нескольких когнитивных сферах
  • Примеры: ограниченные знания о недавних событиях, забывание личной истории, неспособность выполнять основные математические операции, сниженная способность выполнять сложные задачи, такие как покупки, планирование ужина или оплата счетов.
  • В отличие от ЛКН, когнитивное снижение при деменции становится настолько выраженным, что нарушает функционирование.
• E. Стадия 5 — умеренная деменция (умеренно тяжёлое когнитивное снижение)
  • Значительные провалы в памяти и когнитивных функциях, требующие помощи в выполнении повседневных дел
  • Примеры: не может вспомнить свой адрес, номер телефона, дезориентирован во времени или месте, нуждается в помощи при выборе подходящей одежды
• F. Стадия 6 — деменция средней степени тяжести
  • Значительные нарушения памяти и когнитивных функций, которые часто требуют существенной помощи со стороны других для выполнения основных повседневных действий
  • Примеры: очень низкая осведомлённость о недавних событиях, забывание близких, изменения личности, потребность в помощи при выборе подходящей одежды, недержание мочи или кала, галлюцинации, бред, повторяющееся поведение, блуждание
• G. Стадия 7 — тяжёлая деменция
  • Пациент не способен осмысленно реагировать на окружающую среду
  • Примеры: говорит мало или не говорит вовсе, нуждается в помощи при приёме пищи или посещении туалета, неспособность улыбаться или держать голову, дисфагия, мышечные контрактуры

Стадирование деменции помогает определить варианты лечения:

• A. Моноклональная антиамилоидная терапия показана только пациентам с лёгкими когнитивными нарушениями (ЛКН) или лёгкой формой деменции Альцгеймера (БА).
• B. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут использоваться у пациентов с любой стадией деменции. 5
• C. Антагонисты NMDA-рецепторов одобрены только для пациентов с болезнью Альцгеймера средней и тяжёлой степени. 5
• D. Ривастигмин одобрен FDA для лечения болезни Паркинсона лёгкой и средней степени тяжести. 5

Стадирование деменции имеет прогностические последствия:

• A. Пациентам на поздних стадиях деменции в конечном итоге потребуется круглосуточный уход и поддержка (возможно, даже паллиативная помощь или хосписная помощь); важно решать эти вопросы и учитывать преимущества ухода на ранних стадиях заболевания.
• B. К моменту достижения пациентами 7-й стадии FAST они обычно имеют право на хосписную помощь (на основании диагноза деменции) в рамках программы Medicare Hospice Benefit при наличии других сопутствующих заболеваний.2

Стадирование деменции имеет значение для выставления счетов/кодирования:

• A. Важно задокументировать:
  • тип деменции (например, болезнь Альцгеймера, сосудистая, с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, лобно-височная)
  • тяжесть деменции (например, лёгкая, умеренная, тяжёлая)
  • поведенческие и психологические симптомы деменции (например, возбуждение, расстройства настроения, психотические расстройства, тревога)
• B. «Неуточнённая деменция» подразумевает отсутствие известной степени тяжести или сопутствующих симптомов, и этого диагностического кода в целом следует избегать.
• C. Точная документация степени деменции должна соответствовать выбранной стоимости визита и может повлиять на оценку риска для возмещения.

References

1. World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia http://www.alz.co.uk/research/world-report-2015.
2. Medicare hospice eligibility guidelines. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=33393&ver=7&NCAId=96&NCDId=12&ncdver=4&SearchType=Advanced&CoverageSelection=Both&NCSelection=NCA|CAL|NCD|MEDCAC|TA|MCD&ArticleType=Ed|Key|SAD|FAQ&PolicyType=Final&s=5|6|66|67|9|38|63|41|64|65|44&KeyWord=Home+Oxygen&KeyWordLookUp=Doc&KeyWordSearchType=And&kq=true&bc=IAAAABgAAAAA&=
3. Harper GM, Lyons WL, Potter JF. Geriatrics review syllabus chapter 41 dementia; page 334-346. American Geriatrics Society. 11th edition; American Geriatrics Society 2022.
4. https://www.generationshospicecare.com/2022/06/13/dementia-we-dont-just-forget-end-stage/
5. Reuben DB, Kremen S, Maust DT. Dementia Prevention and Treatment: A Narrative Review. JAMA Intern Med. 2024;184(5):563–572. doi:10.1001/jamainternmed.2023.8522