Терминальные состояния и причины смерти при ВИЧ/СПИДе

Терминальные состояния / Состояния с неблагоприятным прогнозом:

• Прогрессирующая стадия ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодефицитом (например, CD4+ Т-лимфоциты < 25 клеток/мм³ по критериям, использовавшимся ранее).
• Тяжёлая ВИЧ-ассоциированная деменция. Ранние симптомы включают апатию, неспособность сосредоточиться (рассеянность), резкие изменения настроения и ухудшение памяти. Среди поздних симптомов следует отметить расторможенное поведение, лёгкую возбудимость и плохой сон.
• Тяжёлая органная недостаточность (например, терминальная стадия печёночной недостаточности).
• Угрожающие жизни злокачественные новообразования.

Общие признаки процесса умирания: повышенная сонливость, постепенная или внезапная потеря сознания, изменения дыхания (редкое, «булькающие» звуки), изменения цвета кожи, недержание мочи/кала, когнитивный спад, возбуждение или полное отсутствие реакции.

Причины смерти:

1. Связанные со СПИДом:
   • Оппортунистические инфекции: Это была основная причина смерти до широкого внедрения АРТ, но они всё ещё остаются значимыми, особенно при поздней диагностике или неэффективности лечения.
   • Туберкулёз (ТБ), особенно с множественной или широкой лекарственной устойчивостью.
   • Криптококкоз (например, криптококковый менингит).
   • Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ).
   • Токсоплазмоз головного мозга.
   • Криптоспоридиоз (вызывает хроническую диарею).
   • Диссеминированный комплекс Mycobacterium avium (МАК).
   • Пневмоцистная пневмония (PCP).
   • Другие тяжёлые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
2. СПИД-ассоциированные злокачественные новообразования:
   • Саркома Капоши (особенно висцеральная форма).
   • Лимфома (например, лимфома центральной нервной системы, неходжкинская лимфома).

Не связанные непосредственно со СПИДом (их доля возрастает в эпоху АРТ):

• Заболевания печени (часто связанные с коинфекцией гепатитами B или C).
• Злокачественные новообразования, не ассоциированные со СПИДом (например, рак лёгких, анальный рак, рак печени и др.).
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность).
• Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в целом (включая диабет, хронические заболевания лёгких, почечную недостаточность).
• Другие инфекции, не классифицированные как оппортунистические (например, тяжёлые бактериальные инфекции, сепсис, малярия).
• Причины, связанные с образом жизни (например, последствия употребления инъекционных наркотиков, передозировка, самоубийство).
• Неуточнённые или другие причины.

Этот перечень отражает как «классические» причины смерти от СПИДа, так и те, которые стали более актуальными в эпоху эффективной антиретровирусной терапии, когда пациенты живут дольше, но сталкиваются с проблемами хронических заболеваний и старения.