Пантопразол (Pantoprazole)

Фармакологическая группа: Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Основное фармакологическое действие: Подавляет секрецию желудочной кислоты путем специфического ингибирования H+/K+-АТФазы (протонной помпы) в париетальных клетках желудка. Пантопразол быстро инактивируется желудочной кислотой, поэтому таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Экстенсивно метаболизируется в печени, преимущественно ферментом CYP2C19 и, в меньшей степени, CYP3A4.

Доступные формы выпуска

• Таблетки (кишечнорастворимые): 20 мг, 40 мг.
• Порошок для инъекций: 40 мг.

Показания в паллиативной помощи

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, тяжелый рефлюкс-эзофагит.
• Профилактика и лечение пептических язв, связанных с приемом НПВС.

Противопоказания и предостережения

• Длительный прием ИПП (особенно более 1 года) может привести к тяжелым электролитным нарушениям — гипомагниемии, гипонатриемии, гипокальциемии и гипокалиемии. Это повышает риск развития сердечных аритмий и условно удлиняет интервал QT.
• Лечение пантопразолом может привести к небольшому увеличению риска желудочно-кишечных инфекций (например, difficile).
• Риск переломов бедра, запястья и позвоночника повышается при длительном применении у пожилых людей.
• Не следует резко отменять препарат после приема более 8 недель из-за риска рикошетной гиперсекреции кислоты.

Побочные эффекты

• Нечасто: вздутие и дискомфорт в животе, изменения печеночных проб, диарея, запор, головная боль, тошнота/рвота, нарушения сна, кожный зуд.
• Редко: депрессия, боли в суставах и мышцах, изменения вкуса, нарушения зрения.
• Неизвестно: гипомагниемия и гипонатриемия (могут проявляться спутанностью сознания, галлюцинациями, слабостью).

Лекарственное взаимодействие

• Изменение pH желудка: критически снижает всасывание препаратов, зависящих от кислотности (атазанавир, эрлотиниб, итраконазол, кетоконазол). Всасывание препаратов железа также сильно падает, что может привести к неэффективности лечения (рекомендуется совместный прием с витамином С).
• Метотрексат: пантопразол может вызывать повышение уровня метотрексата в крови.
• Флуконазол: повышает уровень пантопразола за счет ингибирования CYP2C19.

Дозировка

• Лечение язв и ГЭРБ: 40 мг внутрь 1 раз в день (утром) в течение 4–8 недель. При необходимости можно вводить внутривенно (40 мг).
• Профилактика и лечение НПВС-гастропатии: 20 мг внутрь 1 раз в день (утром).

Корректировка дозы

• Пожилые и почечная недостаточность: коррекция дозы не требуется.
• Печеночная недостаточность: при тяжелой печеночной недостаточности доза не должна превышать 20 мг в сутки; необходимо регулярно проверять печеночные пробы.