Что такое метастазы в коже?

Кожные метастазы (множественное число «метастазы») представляют собой рост раковых клеток в коже, возникающий вследствие внутреннего рака. В большинстве случаев кожные метастазы развиваются после первоначального диагноза первичного внутреннего злокачественного новообразования (например, рака молочной железы и рака легких) и на поздних стадиях заболевания. В очень редких случаях кожные метастазы могут возникать одновременно с выявлением первичного рака или до его обнаружения, что может послужить поводом для последующего тщательного обследования.

Кожные метастазы также могут возникать в результате рака кожи, обычно меланомы. Первичная меланома приводит к метастазированию или «вторичным» новообразованиям в окружающих или отдаленных участках кожи и других тканях, таких как легкие или мозг.

Что вызывает кожные метастазы?

Кожные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и попадают в кожу через кровоток или лимфатическую систему. Большинство злокачественных пухлин могут вызывать метастазы в кожу, но некоторые из них имеют более высокую вероятность, чем другие. Когда следующие виды рака метастазируют, они с довольно высокой вероятностью поражают кожу:

• меланома — 45% вероятность развития кожных метастазов (но только 15–20% меланом метастазируют, поэтому общая вероятность метастазирования в кожу составляет около 7–10%);
• рак молочной железы — 30%;
• рак носовых пазух — 20%;
• рак гортани — 16%;
• рак ротовой полости — 12%.

Частота метастазирования в кожу варьируется, но составляет от 3 до 10% у пациентов с первичной злокачественной опухолью.

Пол и возраст человека также, по-видимому, определяют частоту метастазирования в кожу при некоторых первичных видах рака. Причина этого неизвестна. У женщин около 70% кожных метастазов происходят из молочной железы. У мужчин кожные метастазы чаще всего возникают при раке легких (24%), толстой кишки (19%), кожи (меланома, 13%) или ротовой полости (12%).

Ниже перечислены распространенные виды рака внутренних органов, вызывающие метастазирование в кожу, в порядке убывания частоты в зависимости от пола и возрастной группы.

Какие признаки и симптомы кожных метастазов?

Большинство кожных метастазов возникают в области тела вблизи первичной опухоли. Первым признаком метастазирования часто является развитие плотного, круглого или овального, подвижного, безболезненного узелка. Узелки имеют резиноподобную, твердую или плотную текстуру и варьируются по размеру от едва заметных поражений до крупных опухолей. Они могут быть цвета кожи, красного цвета или, в случае меланомы, синего или черного. Иногда быстро появляются множественные узелки. Кожные метастазы могут разрушаться и изъязвляться через кожу. Специфические формы включают:

• Рожистая карцинома (erysipeloides): четко очерченное красное пятно вследствие локального распространения первичного рака, блокирующего лимфатические сосуды в прилегающей коже.
• Склеродермоподобная карцинома (en cuirasse): индурированные фиброзные рубцеподобные бляшки, образующиеся в результате инфильтрации коллагена раковыми клетками кожи.
• Телеангиэктатическая карцинома: красные пятна с многочисленными кровеносными (телеангиэктазиями) или лимфатическими сосудами (подобными лимфангиоме).

В зависимости от расположения первичной опухоли, кожные метастазы имеют определенные характерные признаки.

Какое лечение кожных метастазов?

Первичная опухоль, лежащая в основе, требует лечения. Однако в большинстве случаев, когда произошло метастазирование в кожу, первичный рак является распространенным и может быть неизлечим. В этом случае оказывается паллиативная помощь, включающая поддержание чистоты и сухости очагов поражения. Очищение ран может быть проведено, если поражения кровоточат или покрываются коркой. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

• крем имиквимод – может привести к регрессу метастазов в некоторых случаях меланомы;
• криотерапия жидким азотом;
• фотодинамическая терапия;
• иссечение;
• лазерная терапия углекислым газом;
• импульсная лазерная терапия на красителях;
• местная и внутриочаговая химиотерапия и цитокины;
• электрохимиотерапия – лечение, использующее электрические импульсы для усиления эффективности блеомицина или цисплатина, вводимых в опухоли.

Во многих случаях кожные метастазы вызывают обезображивание и дискомфорт. Удаление кожных поражений путем простого иссечения может улучшить качество жизни пациента, но мало влияет на конечный результат, который определяется первичным раком.

References

• Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
• Dermatologic Manifestations of Metastatic Carcinoma of the Skin — Medscape Reference