Рассеянный склероз в паллиативной медицине

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы. К ней относятся головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, а также жировые вещества вокруг них. Рубцевание поврежденных нервов называется «склерозом», отсюда и название рассеянного склероза.

Выделяют две основные формы заболевания.

• «Рецидивирующий» рассеянный склероз появляется и исчезает в виде того, что врачи называют «вспышками».
• «Прогрессирующий» рассеянный склероз более устойчивый и со временем ухудшается.

Врачи считают, что причины рассеянного склероза являются как экологическими, так и генетическими. Однако истинная причина неизвестна.

Симптомы и лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз непредсказуем и его трудно диагностировать. Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и могут изменяться со временем. С каждой вспышкой рассеянного склероза симптомы могут усиливаться и приобретать хронический характер.

К общим симптомам относятся, в том числе:

• Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения и боль в глазах.
• Движения, которые вы не можете контролировать, особенно в ногах.
• Ощущение онемения или покалывания.
• Трудности при ходьбе.
• Депрессия.
• Пролежни или тромбы у людей, прикованных к постели.

Феномен Утхоффа

Это уникальный признак рассеянного склероза, который характеризуется:

• Временным ухудшением одного или нескольких симптомов рассеянного склероза при повышении температуры тела даже на небольшую величину, например на половину градуса.
• Эта чувствительность к теплу достаточно распространена и затрагивает 60–80% пациентов с РС.

Хотя ученые точно не знают, что является причиной феномена Утхоффа, считается, что тепло резко ухудшает и без того поврежденные пути нервных клеток, вызывая временное усиление симптомов РС.

Депрессия является одним из самых распространенных симптомов РС.

• Если вы боретесь с депрессией или другими изменениями настроения, попросите своего врача направить вас к специалисту по психическому здоровью, который понимает проблемы, с которыми вы сталкиваетесь при РС, и может помочь.
• Хотя в настоящее время не существует лекарства от РС, новые методы лечения могут замедлить прогрессирование заболевания, улучшая качество жизни и помогая предотвратить инвалидность.
• Исследования продолжаются с целью разработки еще более эффективных методов лечения в ближайшем будущем, которые остановят прогрессирование и даже восстановят функции и способности, которые были утрачены.
• Подробнее на YouTube-канале — 🎥Жить с рассеянным склерозом ➡️ или в TG-канале t.me/vnevremeni22

Как оставаться физически активным при феномене Утхоффа?

Поскольку физические упражнения повышают внутреннюю температуру тела и могут вызвать феномен Утхоффа, может показаться, что их следует избегать. К счастью, это не так. Вот несколько советов:

1. Перед тренировкой охладить тело, погрузившись в прохладную воду (16–17 °C) на 30 минут.
2. Использовать термоохлаждающие средства: полотенце, бандану, напульсники или жилет.
3. Тренироваться возле кондиционера или рядом с вентилятором.

Физические упражнения очень важны для общего состояния здоровья и благополучия людей с РС, чтобы отказываться от них из-за страха перегрева. Более того, исследования показывают, что они могут помочь уменьшить симптомы РС.

Феномен Утхоффа не является постоянным и не разрушает миелиновую оболочку нервов. Его отличие от обострения заключается в том, что любые симптомы РС, усиливающиеся при нагревании, нормализуются, когда температура тела возвращается к норме. Иногда для этого может потребоваться несколько часов, в зависимости от симптома.

При рецидиве симптомы РС сохраняются.

Лечение симптомов

• Людям с РС следует пробовать препарат в оптимальной дозе или в максимальной дозе, которую они могут переносить. Более того, препарат следует отменить, если отсутствует эффект при приеме максимально переносимой дозы.
• После достижения оптимальной дозы пациенту необходимо пересматривать все принимаемые лекарства не реже одного раза в год.
• Препараты для контроля спастичности — такие как баклофен или габапентин — следует использовать в качестве препаратов первой линии для лечения спастичности при РС в зависимости от наличия противопоказаний, сопутствующих заболеваний и предпочтений человека.
• Если человек с РС не переносит один из этих препаратов, следует рассмотреть возможность перехода на другой препарат.
• Такие препараты, как тизанидин или дантролен, следует использовать в качестве препаратов второй линии для лечения спастичности у людей с РС.
• Бензодиазепины следует рассматривать как препараты третьей линии для лечения спастичности при РС.
• Врачи, назначающие эти препараты, должны знать об их потенциальной пользе при лечении ночных спазмов.
• Если симптомы спастичности не удается устранить ни одним из указанных фармакологических методов лечения, пациента следует направить в специализированную службу по лечению спастичности.
• Руководство NICE (2014) по лечению симптомов не одобряет использование медицинского каннабиса (Сативекс) из-за его экономической неэффективности. В руководстве четко указано, что отдельные врачи общей практики могут принимать собственные решения относительно его стоимости и эффективности.