Метастазы в костях: как снять боль, остановить разрушение костной ткани и сохранить качество жизни

Диагноз «метастатическое поражение костей» часто вызывает у пациентов и их семей страх перед невыносимой болью и неизбежностью ситуации. Однако современная доказательная медицина предлагает эффективные решения.

Костные метастазы — это вторичные злокачественные очаги, которые возникают, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и с током крови попадают в костную ткань. Там они оседают, начинают размножаться и образуют новые опухолевые очаги.

Чаще всего метастазы в кости дают:

• рак молочной железы (частота — от 47 до 85% случаев);
• рак предстательной железы;
• рак легких;
• рак почки и щитовидной железы.

Теоретически поражаться могут любые кости, однако чаще всего патологический процесс локализуется в позвонках, ребрах, костях таза и черепе — то есть там, где наилучшее кровоснабжение.

Механизм развития метастазов связан с нарушением естественного баланса между двумя типами клеток костной ткани:

• остеокластами, которые разрушают старую кость;
• остеобластами, которые строят новую костную ткань.

У здорового организма эти процессы сбалансированы. Но когда опухолевые клетки попадают в костный мозг, это равновесие смещается в сторону разрушения, что приводит к ослаблению костей, боли и переломам.

Можно ли остановить метастазы в костях?

Это самый частый вопрос, который волнует пациентов. Ответ — да, современная медицина способна остановить агрессивное разрушение костей и значительно облегчить состояние пациента.

Важно понимать, что полностью вылечить метастазы в костях на сегодняшний день невозможно. Но это вовсе не означает, что с ними нельзя бороться. Главная цель лечения — не элиминация каждого ракового очага, а контроль заболевания, устранение боли и предотвращение осложнений, чтобы человек мог жить полноценно, сохраняя подвижность и достоинство.

Современные подходы позволяют:

• существенно уменьшить или полностью устранить боль;
• замедлить или остановить разрушение костей;
• предотвратить патологические переломы;
• снизить риск сдавления спинного мозга и других опасных осложнений.

Именно об этих методах пойдет речь далее, но сначала поговорим о том, как болят метастазы в костях.

Симптомы: как распознать проблему и с чем её путают

Характерным признаком того, как болят кости при метастазах, является усиление боли в ночное время. Это одно из ключевых отличий от обычной мышечной боли. Кроме того, она имеет следующие черты:

• постоянная, ноющая, глубокая — такая боль не проходит после отдыха;
• усиливается при физической нагрузке — ходьбе, подъеме тяжестей, поворотах туловища;
• боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Кроме боли, возможны:

• патологические переломы — кости ломаются без существенной травмы из-за потери прочности;
• слабость в ногах, нарушение чувствительности — при сдавлении спинного мозга;
• тошнота, запоры, сонливость — признаки гиперкальциемии (повышения уровня кальция в крови вследствие разрушения костей).

Также при метастазах возможна температура, лихорадка может появляться как реакция иммунной системы на распад опухолевых тканей или из-за сопутствующего воспалительного процесса вокруг пораженной кости.

С чем можно спутать метастазы в костях?

Но не всегда болевой синдром ассоциируют именно с метастазами. Чтобы узнать, с чем можно спутать метастазы в костях, посмотрите таблицу ниже.

Красный флаг! Внезапная резкая боль в спине (может свидетельствовать о компрессионном переломе), онемение, покалывание или слабость в ногах и нарушение контроля над мочеиспусканием или дефикацией — все это повод немедленно обратиться к врачу для обследования.

Современные методы защиты костной ткани

При сильных костных болях, вызванных метастатическим поражением, пациентам назначают комплексное и системное лечение метастазов в костях. Базовым элементом защиты костей является остеомодифицирующая терапия, где золотым стандартом выступает золедроновая кислота или современный таргетный препарат деносумаб.

Уже более двух десятилетий врачи назначают бисфосфонаты препараты. Это класс лекарственных средств, которые избирательно действуют на костную ткань, подавляя активность остеокластов. Они являются стандартом лечения пациентов с метастазами в костях во всем мире. Препаратом выбора является золедроновая кислота.

Золедроновая кислота — это химиотерапия или нет?

Нет, не химиотерапия. Золедроновая кислота не оказывает цитотоксического действия на раковые клетки, не вызывает типичных для химиотерапии побочных эффектов (выпадение волос, угнетение кроветворения и т.д.). Ее задача — защитить кости, а не убивать опухоль.

Золедроновая кислота:

• в 1000 раз активнее предыдущих бисфосфонатов (этидронат) в подавлении костной резорбции;
• является золотым стандартом медикаментозного ведения метастатического поражения костей;
• единственный бисфосфонат, утвержденный для профилактики и лечения скелетных осложнений при метастазах всех солидных опухолей.

Пояснение, золедроновая кислота как капать:

• исключительно внутривенно капельно (инфузионно);
• доза — 4 мг на одно введение;
• разведение — концентрат 4 мг/5 мл разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
• скорость — инфузия длится не менее 15 минут;
• регулярность — 1 раз в 3–4 недели.

Важно! Введение проводится исключительно под контролем функции почек (уровень креатинина), также перед каждой инфузией врач оценивает уровень кальция в крови. А для профилактики дефицитов пациентам обязательно назначают добавки кальция (500 мг) и витамина D (400 МЕ) ежедневно.

Таргетная терапия как альтернатива бисфосфонатам

Более современной альтернативой бисфосфонатам является деносумаб. Это таргетный препарат (моноклональное антитело), который целенаправленно выключает рецептор, отвечающий за разрушение костей. Его главное преимущество — удобное подкожное введение.

Он связывает белок RANKL — ключевой сигнал, необходимый для образования, функционирования и выживания остеокластов. Блокируя RANKL, деносумаб останавливает образование новых остеокластов и, соответственно, разрушение кости.

Основные преимущества деносумаба:

Деносумаб назначают в дозе 120 мг подкожно 1 раз в 4 недели. Он особенно удобен для пациентов, которые лечатся амбулаторно или на дому, поскольку инъекцию может выполнить медицинская сестра во время визита.

Ступенчатая схема обезболивания при метастазах в костях

Для купирования умеренной воспалительной боли в скелете врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как напроксен, а при необходимости перехода на сильные анальгетики терапию усиливают опиоидами, среди которых чаще всего применяется таблетированный оксикодон.

Выбор обезболивания при костных метастазах строится по трехступенчатой схеме Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это стандартизированный, научно обоснованный подход, который позволяет подобрать оптимальное обезболивание для каждого пациента.

Ступень 1. Слабая боль — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

При умеренной боли, которая имеет выраженный воспалительный компонент (характерно для костных метастазов), назначают НПВП.

Напроксен — один из самых эффективных препаратов этой группы для купирования костной боли. Он:

• уменьшает воспаление вокруг опухолевого очага;
• снижает интенсивность болевого синдрома;
• доступен в таблетированной форме, удобен для применения дома.

Важно! НПВП имеют побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт и почки, поэтому их применение должно происходить исключительно под контролем врача.

Ступень 2. Умеренная боль — слабые опиоиды

Если боль не контролируется НПВП, к схеме добавляют слабые опиоидные анальгетики. В современной практике этот этап часто пропускают, сразу переходя к более сильным препаратам, если боль интенсивная.

Ступень 3. Сильная боль — сильные опиоиды

При выраженной, постоянной боли, которая существенно снижает качество жизни, назначают сильные опиоиды.

Оксикодон — один из наиболее часто применяемых препаратов этой группы. Он выпускается в таблетированных формах пролонгированного действия, что обеспечивает:

• равномерное обезболивание в течение 12 часов;
• удобство приема (всего 2 раза в сутки);
• возможность применения дома.

Альтернативой являются пластыри с фентанилом — они обеспечивают длительное обезболивание и особенно удобны для пациентов, имеющих трудности с глотанием таблеток.

Как сохранить качество жизни: роль мобильной паллиативной помощи

Жизнь с онкологическим заболеванием и метастазами в костях требует постоянного медицинского сопровождения. Но для многих пациентов и их семей пребывание в стационаре является серьезным испытанием.

На помощь приходит мобильная паллиативная помощь. Например, выездная паллиативная служба Pallium в Киеве оказывает профессиональную поддержку прямо на дому у пациента.

Врачи службы оценивают интенсивность болевого синдрома, грамотно корректируют дозировку таких препаратов как оксикодон и напроксен, а также помогают с капельницами.

Главная цель паллиативной помощи — обеспечить человеку максимальный комфорт, избавив от боли и тревоги в кругу самых близких людей.

Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При появлении первых симптомов заболевания или ухудшении состояния обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья