Лечение хронической боли

Чаще всего болевой синдром развивается у больных раком желудка (20,2%), раком лёгкого (15,9%), при раке толстой кишки (12,5%) и раком молочной железы (10,8%).

Причём на начальных стадиях роста опухоли болевой синдром встречается только у 30–40% больных, а на стадии распространения — уже у 60–70% в связи с прогрессированием заболевания.

Основой обезболивания при онкологических болях всех возрастных групп является системная фармакотерапия, которая оказывается эффективной в 90% случаев.

 

Как мы лечим болевой синдром?

Мы оказываем помощь на любой стадии рака и занимаемся интенсивным лечением болевого синдрома у онкологических пациентов, включая:

• нейропатические боли, возникающие на фоне химиотерапии или течения онкологического заболевания
• боли в костях и суставах, возникающие после химиотерапии или на фоне поражения опухолевым процессом;
• боли, связанные с прогрессированием заболевания.

В чём заключаются причины развития болевого синдрома у онкологических больных?

• Существует несколько основных причин развития болевого синдрома при онкологии — это прежде всего рост опухолевой массы, затем метастазирование (как правило, костные метастазы).
• Также причинами могут быть последствия противоопухолевого лечения (оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия) и сопутствующая патология.

Существует ли классификация болевых синдромов при онкологии?

Да, боль разделяют как по степени интенсивности (слабая, умеренная и сильная), так и по продолжительности (острая или хроническая). В свою очередь, по разновидности боль бывает

• ноцицептивная (соматическая, висцеральная, мышечная) — это стандартная реакция на болевые раздражители,
• нейропатическая — это неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов, она возникает при поражении нервной системы (периферической и/или центральной).
• психогенная боль, возникающая во время эмоционального переживания.

Как наиболее эффективно лечить боль при раке?

На сегодняшний день в нашем арсенале есть целый ряд эффективных методов лечения боли, включая системную фармакотерапию анальгетиками, регионарное обезболивание и хирургические вмешательства. Основой обезболивания при онкологических болях всех возрастных групп является системная фармакотерапия, которая оказывается эффективной в 90% случаев.

Что такое трёхступенчатая терапия боли?

Это «золотой» стандарт лечения боли у онкологических больных, рекомендованный ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).

Осуществляем выбор терапии после проведения диагностики и исходя из определённого типа боли и анализа предыдущего лечения, и применяем комбинации различных типов обезболивающих средств, в состав которых входят:

• НПВС,
• неопиоидные анальгетики,
• опиоидные анальгетики,
• противоэпилептические препараты,
• антиконвульсанты и другие лекарственные средства.

В совокупности они дают комплексный и максимальный эффект от обезболивающей терапии.

Принципы паллиативной помощи и медицины боли

Первым шагом в лечении боли является проведение общей оценки боли. Вас могут попросить выбрать число от 0 до 10, чтобы оценить свою боль, где 0 — это очень лёгкая боль, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете испытывать.

Принимая решение о том, как лечить боль, помните о 3 важных принципах. Во-первых, боль всегда следует лечить немедленно. Промедление приводит к усилению боли. Во-вторых, не стоит бояться зависимости от обезболивающих препаратов. Если лекарства используются правильно под пристальным наблюдением врача, это редко является проблемой. Конечно, если вы считаете, что теряете контроль над тем, как используете обезболивающие препараты, немедленно обсудите это со своим врачом. В-третьих, большинство проблем с болью можно контролировать, используя поэтапный подход Всемирной организации здравоохранения:

• Шаг 1. Начните с нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС). Примерами являются безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, и другие НПВС, которые может назначить ваш врач. Альтернативой НПВС для обезболивания первой ступени является ацетаминофен. Его можно комбинировать с другими лекарствами для устранения боли, побочного эффекта лечения или другого симптома.
• Шаг 2. Если боль продолжается или усиливается, ваш врач может назначить опиоидный препарат для лечения лёгкой и умеренной боли. Примером является гидрокодон. Этот тип опиоида можно сочетать с неопиоидным обезболивающим средством.
• Шаг 3. Если боль не проходит или усиливается, ваш врач может назначить более сильный опиоидный препарат. Например, морфин и фентанил.

Понимание опиоидных препаратов

Опиоидные препараты лучше всего действуют при умеренной и сильной боли. Доступен широкий спектр опиоидных препаратов, которые можно принимать различными способами.

Одним из недостатков этих лекарств является то, что со временем у вас, вероятно, разовьётся толерантность к тому, который вы принимаете, и вам понадобятся более высокие дозы, чтобы получить тот же эффект. Один из способов, с помощью которого ваш врач может решить эту проблему, — это изменить тип, дозу или способ введения лекарства.

Вот распространённые способы введения опиоидных препаратов:

• Пероральные лекарства. Их можно принимать в форме таблеток или жидкости, они могут быть короткого или длительного действия (пролонгированного действия).
• Клейкий пластырь. Этот вид накладывается на кожу для высвобождения лекарства со временем. Примером этого является пластырь с фентанилом.
• Инъекция опиоидных лекарств. Этот укол можно вводить под кожу или в мышцу.
• Опиоидный препарат внутривенно. Этот препарат вводится непосредственно в кровь через внутривенную (IV) линию.
• Медицинский насос. Опиоиды можно вводить с помощью насоса, подключённого к внутривенной линии, которой вы управляете. Это называется аналгезией, контролируемой пациентом.
• Спинномозговая инъекция. При боли, которую трудно контролировать, специалист по контролю боли может ввести опиоидный препарат непосредственно в область спинного мозга.

Понимание вспомогательных лекарств

Эти лекарства называются вспомогательными анальгетиками. Они могут помочь контролировать боль в определённых случаях. К распространённым вспомогательным препаратам относятся:

• Стероиды. Это сильные противовоспалительные препараты, которые могут помочь облегчить боль, уменьшая воспаление. Их можно использовать вместе с другими обезболивающими средствами при нервной, костной или других видах боли.
• Антидепрессанты. Лечение любой существующей депрессии может облегчить контроль боли. Эти лекарства также могут быть полезны при боли, вызванной повреждением нервов.
• Противосудорожные препараты. Эти лекарства обычно используются для контроля судорог, но они также могут помочь контролировать боль, связанную с нервами.
• Местные анестетики. Это лекарства, которые могут блокировать болевые сигналы в организме. Врач по боли может ввести местный анестетик для блокирования боли.
• Миорелаксанты. Миорелаксанты можно использовать вместе с обезболивающими препаратами, если боль усиливается мышечными спазмами.
• Противотревожные препараты. Эти лекарства можно использовать вместе с обезболивающими, если напряжение или тревога усиливают боль.
• Бисфосфонаты. Эти лекарства иногда используются для предотвращения переломов у людей, у которых рак распространился на кости. Они могут играть ключевую роль в облегчении травм костей и боли.