Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра (ПШБ) — один из самых сложных переломов, осложнения после которого могут стать причиной смерти.

Это перелом бедренной кости, самой большой кости в нашем теле, в самой тонкой её части.

• Шейка бедра находится внутри тазобедренного сустава, поэтому её перелом — одновременно и перелом тазобедренного сустава.
• Переломы шейки бедренной кости продолжают быть распространённой причиной госпитализации во все ортопедические отделения.
• Пациенты, получающие эти травмы, часто являются пожилыми людьми и имеют значительные сопутствующие заболевания, которые требуют комплексного ухода со стороны мультидисциплинарной команды.

Как лечат перелом шейки бедра?

В подавляющем большинстве случаев предложат операцию. Её цель — восстановить способность опираться на повреждённую ногу.

Как быстро человек восстановится после операции?

• В среднем восстановительный период после перелома шейки бедра составляет около 3–6 месяцев.
• В первые-вторые сутки после операции пациенту разрешают садиться в постели.

Какие бывают переломы шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости (перелом бедра) является серьёзной травмой, особенно у пожилых людей. Вероятно, это изменит жизнь, а для некоторых людей станет угрозой для жизни. Существует два основных типа перелома бедра: интракапсулярный и экстракапсулярный.

Интракапсулярный перелом

Во время этой травмы шар в верхней части бедренной кости отломился в месте соединения с шейкой верхней части бедренной кости в тазобедренном суставе.

Иногда можно повторно прикрепить шар, но обычно его удаляют и заменяют половиной тазобедренного сустава (так называемая гемиартропластика тазобедренного сустава) или полной заменой тазобедренного сустава, если это необходимо.

Экстракапсулярный перелом

Этот разрыв находится ниже бедренной кости, за пределами тазобедренного сустава, и фиксируется с помощью металла.

В зависимости от механизма возникновения (это не всегда бывает травма) ПШБ делят на высоко- и низкоэнергетические.

• Высокоэнергетические возникают при сильном ударе и сопровождаются серьёзным повреждением тканей. Этот вид перелома чаще всего встречается у молодых пациентов.
• Низкоэнергетические переломы происходят при падении с высоты собственного роста. Это случается, если костная ткань теряет прочность. Самая частая причина — остеопороз у людей старше 60 лет. Ещё одна распространённая причина — заболевания, разрушающие кости.

Как понять, что у человека перелом шейки бедра

Стоит заподозрить ПШБ, если после удара или падения появляется боль и деформация области тазобедренного сустава, человек не может опереться на повреждённую ногу, а при попытке встать возникает боль в паховой области.

Характерные признаки ПШБ

• Человек, лёжа на спине, не способен поднять выпрямленную ногу.
• Повреждённая нога выглядит короче — её укорачивают мышцы, которые подтягивают сломанные части бедра, каждая в свою сторону.
• Повреждённая нога прижата к здоровой ноге, стопа смотрит пальцами в другую сторону.
• Боль — один из симптомов перелома шейки бедра.

Если вы заподозрили у вашего близкого перелом шейки бедра, немедленно вызывайте скорую помощь: человека важно быстро доставить в стационар, причём лёжа на специальной каталке, которая специально приспособлена для транспортировки пациентов с переломами.

☝️ ВАЖНО

Категорически нельзя поднимать человека на ноги: при попытке опереться на сломанную ногу он может усилить перелом, например, повредить обломками кровеносный сосуд и спровоцировать кровотечение.

☝️Как ухаживать за тяжело больным человеком, чтобы он быстрее восстановился

• На третьи сутки человека вертикализируют с ходунками или высокими костылями.
• В первые дни после операции можно лежать только на спине.
• Через неделю разрешают поворачиваться на живот и обратно на спину через здоровую сторону. Для подстраховки от вывиха стоит положить между ногами специальную подушку.
• Не ранее чем через две недели после операции можно спать на здоровом боку.

☝️ После операции придётся соблюдать некоторые меры предосторожности:

Сидя в постели или посещая туалет, нужно следить, чтобы оперированный сустав чрезмерно не сгибался (более 90 градусов). Сиденье должно быть высоким. На обычный стул нужно подкладывать подушку для увеличения его высоты. Существуют также специальные насадки на унитаз.

• Категорически запрещается наклоняться, например, чтобы поднять предмет с пола, садиться на корточки, сидеть со скрещёнными ногами, «закидывать» оперированную ногу на ногу.
• В первые дни после операции нужно избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.

Как правильно мыть человека в постели, как оборудовать ванную комнату и за чем следить во время гигиенических процедур?🛁

• В первые дни лучше использовать санитарный стул. Позже для похода в туалет подойдут ходунки и костыли.
• Душ можно принимать через несколько дней после операции с разрешения травматолога и при соблюдении мер безопасности: рядом должен быть помощник, на полу — ничего мокрого и скользкого, в самом душе — коврик против скольжения.
• Хорошая идея мыться, сидя на стуле, чтобы избежать опасного скольжения.
• От принятия ванны лучше воздерживаться в первые 6–8 недель. Во-первых, в ванну не так просто забраться. Во-вторых, горячая вода может спровоцировать образование тромбов.

🦾Физиотерапия перелома бедра после хирургического лечения

Очень важно начать программу упражнений, чтобы восстановить подвижность, мышечную силу и способность ходить. Упражнения следует выполнять несколько раз в день. Сначала вы почувствуете скованность, боль и слабость. Это вполне нормально и улучшится с помощью регулярных упражнений и прогулок.

Этот раздел содержит основные упражнения для постели, которые мы будем выполнять с вами. Старайтесь выполнять каждое упражнение 10 раз, по крайней мере 3 раза в день. Вы можете увеличивать частоту выполнения упражнений со временем, если вам это позволяет боль.

Лечение боли у пациентов с переломом шейки бедра

Идеальное лечение боли у пожилых пациентов включает мультимодальный подход.

Было показано, что применение опиоидов в этой популяции пациентов усиливает когнитивные нарушения, ухудшает острый делирий и потенциально увеличивает вероятность дополнительных падений.

Таким образом, существует клиническая необходимость в применении дополнительных препаратов для этой подгруппы пациентов, которые проходят безоперационное лечение.

Вот некоторые из методов лечения боли, которые могут быть использованы:

Лекарства:

• Анальгетики: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь уменьшить боль и воспаление. В некоторых случаях могут понадобиться более сильные обезболивающие, такие как опиоиды.
• Миорелаксанты: могут помочь снять мышечные спазмы, которые могут усиливать боль.

Нейромодуляция:

• Блокада нервов: инъекции местных анестетиков или стероидов вокруг нервов, которые передают болевые сигналы от места перелома, могут обеспечить временное или длительное облегчение боли.

Физическая терапия:

• Упражнения: регулярные упражнения, назначенные физиотерапевтом, могут помочь улучшить силу мышц, гибкость и диапазон движений, что способствует уменьшению боли и улучшению функции.
• Другие методы: такие как тепло, холод, ультразвук и электростимуляция, могут быть использованы для уменьшения боли и воспаления.

Хирургическое вмешательство:

• Остеосинтез: фиксация костных фрагментов с помощью винтов, пластин или штифтов может помочь стабилизировать перелом и уменьшить боль.
• Эндопротезирование: замена повреждённого сустава протезом может быть необходима в случаях тяжёлых переломов или у пациентов с остеопорозом.

Важно помнить, что лечение боли является индивидуальным процессом, и наилучший подход будет зависеть от конкретных потребностей пациента. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, учитывая его возраст, общее состояние здоровья, тип перелома и другие факторы, чтобы определить наиболее эффективное лечение боли.

Источники

1. Dennison E, Mohomed MA, Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Rheum Dis Clin North AM. 2006;32(4):617–629. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2. Rocca G, Moylan K, Crist B, Stannard J, Mehr D. Comanagement of geriatric patients with hip fractures: a retrospective, controlled, cohort study. Geriatr Orthop Surg Rehabil.2013;4(1):10–15. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Brown CA, Mardam-Bey S, Boling J, et al. Review of two approaches for the care of elderly hip fracture patient. J Trauma Treatment. 2012;1:125 doi:10.4172/2167-1222.1000125. [Google Scholar]
4. Godin J, Brown C, Mardam-Bey S, et al. Two admission pathways for elderly patients with hip fracture: clinical outcomes at a single institution. Curr Orthop Pract. 2015;26(4):387–394. [Google Scholar]