класифікація Нью-Йоркської кардіологічної асоціації

Функціональна класифікація Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) — це система, яка використовується для класифікації ступеня захворювання пацієнтів із захворюваннями серця. 

Згідно з медичними рекомендаціями Національної організації хоспісної та паліативної допомоги щодо визначення прогнозу при вибраних неракових захворюваннях, пацієнти, класифіковані як IV клас, є тими, хто вважається термінальною стадією та підходить для хоспісу. 

Функціональна класифікація NHYA — це система 4 класів, яка класифікує пацієнтів на основі ступеня захворювання, що проявляється в симптомах і функціональності.

Функціональна класифікація Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA)

• Клас I: Пацієнти із захворюваннями серця, але без обмеження фізичної активності. Звичайна фізична активність не викликає надмірної втоми, серцебиття, задишки або ангінозного болю.

• Клас II: Пацієнти із захворюваннями серця, що призводять до незначного обмеження фізичної активності. Вони комфортні під час відпочинку. Звичайна фізична активність призводить до втоми, серцебиття, задишки або ангінозного болю.

• Клас III: Пацієнти з вираженим обмеженням фізичної активності. Вони комфортні під час відпочинку. Менша, ніж звичайна, активність викликає втому, серцебиття, задишку або ангінозний біль.

• Клас IV: Пацієнти з серцевими захворюваннями, що призводять до нездатності виконувати будь-які фізичні навантаження без дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності або ангінозного синдрому можуть бути присутніми навіть у спокої. При будь-яких фізичних навантаженнях дискомфорт посилюється.

Ознаки та симптоми

Симптоми серцевої недостатності часто класифікуються на основі того, який бік серця уражений. Поширені симптоми включають задишку, надмірну втому і набряки ніг.

Лівостороння серцева недостатність

• Лівий бік серця перекачує багату киснем кров із легень в інші частини тіла. 

• Недостатність тут призводить до зворотних струмів крові в легені, спричиняючи респіраторні симптоми, такі як прискорене дихання, утруднене дихання і набряк легенів. 

• Інші ознаки включають зміщений верхівковий поштовх і ритм галопу. 

• Пацієнти також можуть відчувати ортопное (утруднене дихання в положенні лежачи) і пароксизмальну нічну задишку (раптова нічна задишка).

Правобічна серцева недостатність

• Правобічна серцева недостатність, часто спричинена легеневою гіпертензією або легеневим стенозом, призводить до накопичення рідини в тканинах організму, що призводить до периферичних набряків, асциту і збільшення печінки.

• Тиск у яремних венах часто підвищений.

Ознаки серцевої недостатності у паліативних пацієнтів

Якщо у пацієнта остання стадія серцевої недостатності, це означає, що він має високий ризик смерті в найближчі 6-12 місяців. Це загальні симптоми кінцевої стадії серцевої недостатності:

• біль

• задишка при мінімальному навантаженні або в спокої

• постійний кашель

• втома (надзвичайна втома)

• обмежена фізична активність

• депресія і тривога

• запор

• втрата апетиту та нудота (нудота)

• набряк (скупчення рідини)

• безсоння (проблеми зі сном)

• когнітивні порушення (проблеми з пам'яттю, мовою або мовою).

Емоційні симптоми наприкінці життя

Люди з серцевою недостатністю можуть відчувати різні емоції та почуття. Вони можуть відчувати:

• злість

• сум

• стурбованість 

• пригнічення

Люди можуть не думати, що серцева недостатність така серйозна, як інші захворювання, наприклад рак. Пацієнти з серцевою недостатністю можуть виглядати добре, навіть коли відчувають себе дуже погано.

Втома

• Втома — це сильна втома. Це не спричинено великою активністю, і не завжди покращується після відпочинку. 

• Втома є одним із найпоширеніших симптомів серцевої недостатності, і пацієнтам важко з цим впоратися. Лікування серцевої недостатності може зменшити втому.

Задишка

• Задишка є поширеним і тривожним симптомом серцевої недостатності. 

• Це може обмежити можливості пацієнтів. 

• Зазвичай це спричинено накопиченням рідини, яка повертається в легені, але може бути й інша основна причина, наприклад інфекція грудної клітки, анемія (недостатня кількість еритроцитів або гемоглобіну) або тривога.

Периферичний набряк

• Периферичний набряк — це скупчення рідини, як правило, у гомілках і щиколотках, що викликає набряк ураженої тканини. 

• Це відбувається через те, що серце не працює ефективно.

Біль

• Деякі пацієнти відчувають біль до кінця життя. 

• Неопіоїдні ліки, наприклад парацетамол, допомагають полегшити легкий біль. 

• Опіоїди, як і морфін, можуть лікувати помірний або сильний біль. 

• Якщо біль пацієнта не контролюється, поговоріть з командою паліативної допомоги.

Нудота і блювання

• Якщо у пацієнта нудота і блювота, важливо з’ясувати причину і лікувати її. 

• Серед можливих причин – прийом ліків, занепокоєння, запор або інші проблеми з кишечником і травленням.

Серцева кахексія або анорексія 

• Серцева кахексія виникає, коли пацієнт втрачає жирову і м’язову тканини. 

• Пацієнти з кахексією можуть втратити апетит (анорексія) і значну кількість ваги.

Когнітивні порушення

• Когнітивні порушення часто зустрічаються у людей із серцевою недостатністю. 

• Це може включати проблеми з пам'яттю, мовою, мовою та делірій (раптова сплутаність свідомості). 

• Коли у пацієнта низький рівень кисню, він може збентежитись і засмучуватися.

Показання для направлення на паліативну допомогу для пацієнтів із серцевою недостатністю

• Симптоми III/IV класу NYHA

• Рефрактерна стенокардія

• Тривога або депресія, що негативно впливають на якість життя пацієнта або здатність найкращим чином управляти хворобою

Лікування симптомів застійної серцевої недостатності: як може допомогти паліативна допомога

Паліативна допомога надається командою лікарів паліативної допомоги, медсестер і соціальних працівників. Вони працюють разом із вашим кардіологом (фахівцем із захворювань серця), щоб надати вам додатковий рівень підтримки.

Команда має широкий спектр підходів до лікування симптомів застійної серцевої недостатності. Сюди можуть входити ліки, але не завжди. Бриади паліативної допомоги пройшли спеціальну підготовку з управління симптомами, побічними ефектами і стресами.