Фантомний біль у кінцівках

Фантомний біль у кінцівках (PLP) може бути болісним і виснажливим наслідком ампутації кінцівки з будь-якої причини, включаючи травму, рак і судинні захворювання. У цьому швидкому факті буде розглянуто оцінювання та управління PLP.

Визначення та характеристики     

PLP описує біль, який пацієнти сприймають як такий, що походить від ампутованої кінцівки, ніби вона все ще прилягає до тіла. Він відрізняється від болю у фактичному місці ампутації («біль у куксі»). Пацієнти зазвичай відчувають ПЛП, що виникає в дистальній частині фантомної кінцівки, і можуть описати це як відчуття «печіння», «поколювання», «гострого» та «судоми». 

Повідомляється також про незручне сприйняття викривлення кінцівки (наприклад, втягування в куксу). PLP найчастіше спостерігається після ампутації кінцівки, але подібні синдроми можуть виникати при видаленні інших частин тіла, включаючи груди, яєчка, очі та язик.    

Епідеміологія     

ПЛП виникає у 50-80% пацієнтів після ампутації, але є важким у 5-10% випадків. Фактори ризику розвитку ПЛП включають: ампутації, пов’язані з пухлиною, хронічний біль у кінцівках перед ампутацією та сильний біль у день ампутації. Незважаючи на це, ретельна периопераційна аналгезія з епідуральною анестезією не доведена для запобігання ПЛП.

Патофізіологія     

• Вважається, що як центральні, так і периферичні механізми опосередковують PLP, і вони не повністю вивчені. 

• Ампутація може призвести до реорганізації соматосенсорної кори з «перекартуванням» розташування ампутованої кінцівки в області рота та підборіддя. У цих пацієнтів стимуляція рота або іпсилатерального обличчя може викликати відчуття, включаючи біль, які, здається, походять від фантомної кінцівки. 

• Центральна сенсибілізація внаслідок наявного хронічного болю в кінцівках, а також ектопічні виділення з невроми кукси також причетні.

Терапія     

Хоча як медикаментозна, так і немедикаментозна терапія були досліджені, лікування фантомного болю в кінцівках залишається недостатньо вивченим і переважно емпіричним. Через комплексну природу ПЛП та його терапій, міждисциплінарний підхід до лікування є обов’язковим, включаючи спеціалістів з болі, фізіотерапевтів, фізіотерапевтів та ерготерапевтів та психологів.

• Медикаментозне лікування: більшість клініцистів підходять до ПЛП як до нейропатичного больового синдрому. Кілька невеликих контрольованих досліджень показали позитивні результати з габапентином, кетаміном і опіоїдами, але не з трициклічними антидепресантами. 

• Незважаючи на це, недостатньо доказів, щоб судити про перевагу чи неповноцінність будь-якої медикаментозної терапії ПЛП, і більшість клініцистів емпірично використовують повний спектр ад’ювантних анальгетиків разом із опіоїдною терапією, якщо це необхідно для її лікування.

• Немедикаментозне лікування: також були досліджені немедикаментозні методи лікування. До них відносяться масаж, біологічний зворотний зв’язок, регіональні нервові блокади, міоелектричні протези, транселектрична стимуляція нервів, ін’єкції ботулінічного токсину та ін’єкції лідокаїну/депомедролу. 

• У невеликих дослідженнях було продемонстровано, що регулярне використання міоелектричного протеза (протеза з електродами, вбудованими в гніздо, які стимулюють нерви в куксі), змінює кортикальну реорганізацію та зменшує біль. Для тих пацієнтів, для яких міоелектричний протез неможливий, транселектрична стимуляція нерва (блок TENS) до кукси може мати подібний ефект. 

• У невеликому рандомізованому пілотному дослідженні одноразова ін’єкція ботулінічного токсину або лідокаїну/депомедролу зменшила залишковий біль у кінцівках, але не призвела до зменшення болю при ПЛП.

• Дзеркальна терапія: це нещодавно досліджений підхід, який передбачає розміщення дзеркал для створення ілюзії неушкодженої кінцівки (пацієнти візуально сприймають, що вони мають неушкоджену кінцівку там, де їхня кукса).

•  Пацієнтів навчають рухати як реальною, так і ілюзорною кінцівкою з гіпотезою, що це збільшує контроль мозку над фантомною кінцівкою та призводить до зниження PLP. Два контрольованих дослідження показали значне зменшення болю у пацієнтів із хронічним ПЛП, які пройшли дзеркальну терапію.

Список літератури

1. Devor M, Seltzer Z. Патофізіологія пошкоджених нервів у зв'язку з хронічним болем. У: Wall PD, Melzack RA, eds. Підручник болю. 4th Ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль-Лівінгстон; 1999 рік.

2. Bone M, Critchley P, Buggy D. Gabapentin у постампутаційному фантомному болі в кінцівках: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, перехресне дослідження. Reg Anesth Pain Med. 2002 рік; 27:481-486.

3. Robinson LR, Czerniecki JM, Ehde DM та ін. Випробування амітриптиліну для полегшення болю в ампутованих: результати рандомізованого контрольованого дослідження. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85:1-6. 

4. Флор Х. Фантомний біль у кінцівках: характеристики, причини, лікування. Ланцет Нейрол. 2002 рік; 1:182-189.

5. Dworkin RH та ін. Фармакологічне лікування невропатичного болю: рекомендації, що ґрунтуються на доказах. Біль. 2007. 132: 237-251.

6. Wu H, Sultana R та ін. Проспективне рандомізоване подвійне сліпе пілотне дослідження для вивчення впливу ін’єкції ботулінічного токсину проти ін’єкції лідокаїну/депомедролу на залишковий і фантомний біль у кінцівках. Clin J Pain 2012; 28.2.

7. Chan BL, Witt R. Дзеркальна терапія фантомного болю в кінцівках. N Engl J Med. 2007 рік; 357:2206-7.

8. Foel J, Bekrater-Bodmann R та ін. Дзеркальна терапія фантомного болю в кінцівках: зміни мозку та роль репрезентації тіла». Європейський журнал болю 2014; 18:729-739.

Мобільна паліативна допомога є безкоштовною для пацієнтів, які мають декларацію з лікарем первинної медичної допомоги. 

Щоб потрапити на лікування достатньо мати наступні документи:

1. Виписка з попередньо встановленим діагнозом або виписка після стаціонарного лікування

2. Направлення на "Нестаціонарну паліативну допомогу" від сімейного або лікуючого лікаря "Код послуги А59001"

3. Виписку та направлення обовязково надіслати на Viber або Telegram  за номером 38 063 177 55 34 або на електронну пошту palliativekiev@gmail.com - Ви отримаєте детальну відповідь протягом доби або раніше