Стоматит та мукозит

Мукозит порожнини рота є поширеним побічним ефектом, що викликає побоювання, в онкологічних пацієнтів, які проходять протиракове лікування. Лікування мукозиту може бути вельми неприємним як для пацієнта, так і для лікаря-онколога. Мукозит може виникати по всьому шлунково-кишковому тракту, від рота до ануса, і симптоми проявляються залежно від ураженої ділянки. 

 Пацієнти, у яких розвивається мукозит, мають удвічі вищий ризик розвитку інфекцій і вчетверо вищий ризик смерті порівняно з пацієнтами, у яких мукозит не розвивається. 

Профілактичні заходи мукозиту, спричиненого хіміотерапією, включають:

Рекомендується чистити зуби м'якою зубною щіткою двічі на день, щодня користуватися зубною ниткою і полоскати м'якими розчинами, такими як фізіологічний розчин, бікарбонат натрію або водопровідна вода, щонайменше чотири рази на день. 

Пацієнтам з особливо високим ризиком може бути корисна рання професійна стоматологічна оцінка для агресивної профілактичної допомоги, такої як лікування карієсу і видалення пошкоджених зубів. 

Агресивна профілактична стоматологічна допомога знижує ризик мукозиту більш ніж на 25%. 

Кріотерапія або терапія шматочками льоду, коли пацієнти тримають шматочки льоду в роті протягом 30 хвилин перед інфузією фторурацилу, можуть запобігти тяжкому мукозиту. 

Мукоадгезивні полоскання з гідрогелем і полоскання з фосфатом кальцію можуть запобігти мукозиту, хоча такі засоби ще не схвалені керівництвами.

Додаткові рекомендації щодо запобігання радіаційному мукозиту включають:

Профілактичні дієтичні зміни, такі як відмова від крохмалистої, кислої та гострої їжі.

Мед, полоскання і слину вводять перед опроміненням для зниження захворюваності на мукозит. 

Мукоадгезивні гідрогелеві полоскання і полоскання з фосфатом кальцію 

Ополіскувач для рота з бензидаміном для пацієнтів із раком голови та шиї, які проходять променеву терапію без хіміотерапії 

Неускладнений мукозит, як правило, минає самостійно, тому лікування симптомів і підтримуюча терапія можуть бути всім, що необхідно. Для пацієнтів з мукозитом розумний підхід виглядає наступним чином 

Почніть з м'яких полоскань і місцевих анестетиків, таких як полоскання і спльовування 2% в'язким лідокаїном. 

Змініть дієту, щоб обмежити випадкові травми, уникаючи грубої та гострої їжі (наприклад, картопляних чіпсів).

Уникайте вживання алкоголю (у вигляді напоїв або спиртовмісних ополіскувачів для рота) і тютюну до зникнення симптомів. 11

Лікуйте біль з обмеженим ризиком системної абсорбції, використовуючи 2% розчин морфіну для полоскання рота і слину в пацієнтів із раком голови та шиї, які отримують хіміопроменеву терапію. 

Розгляньте можливість госпіталізації для системних анальгетиків і постійного спостереження та оцінки вторинних інфекцій у пацієнтів з тяжким мукозитом або у тих, хто не може переносити будь-який пероральний прийом.

Використовуйте контрольовану пацієнтом аналгезію з морфіном як ефективний засіб для зменшення болю, яка має переконливі докази на підтримку її використання у госпіталізованих пацієнтів. 

Використовуйте трансдермальні форми морфіну або фентанілу для забезпечення тривалого контролю фонового болю та контрольованої пацієнтом аналгезії, що дозволяє купірувати проривний біль.