встановлення катетеру сечового міхура 

Коли катетеризацію проводити не можна

Абсолютними протипоказаннями до проведення катетеризації сечового міхура є свіжі пошкодження, розриви уретри та агональний стан пацієнта. 

Наявність поточного запального процесу сечовипускального каналу, пухлина передміхурової залози і стриктури сечовипускального каналу - відносні протипоказання до проведення процедури. Рішення про проведення катетеризації в цьому випадку ухвалюється лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Катетер Фолея і катетер Нелатона: коли обирати і в чому відмінність

Катетери Нелатона і Фолея - це два найпоширеніші типи катетерів, які використовуються для дренування сечі з сечового міхура. Однак, вони відрізняються один від одного за багатьма параметрами, такими як конструкція, принцип дії, а також застосування. Розглянемо основні відмінності між ними, щоб краще зрозуміти, який катетер вибрати для конкретної ситуації.

Конструкція катетерів

Катетер Нелатона - це гнучкий катетер з одним отвором на кінці, який використовується для одноразового дренування сечі із сечового міхура. Він має конічну форму і може бути виготовлений із латексу, силікону або гуми. 

Катетер Фолея - це катетер із двома отворами, на кінці та поблизу кінця, який має балон на кінці, надуваючи який, можна закріпити катетер у сечовому міхурі. Катетер Фолея зазвичай має конічну форму, але бувають і катетери зі складнішою формою, призначені для певних типів процедур. 

Будова дво- і триходового катетера Фолея

Принцип дії

Катетер Нелатона вводиться в сечовий міхур через уретру і потім використовується для одноразового виведення сечі. Після того, як процедура завершена, катетер видаляється. 

Катетер Фолея вводять у сечовий міхур через уретру, але після досягнення сечового міхура, його балон на кінці надувається, щоб закріпити катетер на місці. Таким чином, катетер Фолея може залишатися в сечовому міхурі на тривалий час.

Урогенітальні симптоми. Лікування

• Про причини та лікування таких проблем як прискорене або утруднене сечовипускання, нетримання сечі, сексуальні проблеми у паліативних пацієнтів. З книжки Роберта Твайкросса та Ендрю Вілкока «Основи паліативної допомоги»

• Підготовка до катетеризації сечового міхура

• Підготовка до катетеризації сечового міхура - це важливий етап для забезпечення безпеки пацієнта і персоналу, а також ефективності процедури.

Підготовка оснащення

Для проведення катетеризації сечового міхура необхідні:

• засоби індивідуального захисту (халат одноразовий, маска медична одноразова, шапочка медична),

• антисептик шкірний для обробки рук,

• рукавички стерильні, 

• рукавички медичні нестерильні,

• антисептичний розчин на водній основі,

• серветки і тампони марлеві стерильні, 

• стерильний лубрикант (гель, що містить анестетик або стерильне вазелінове масло),

• чисте судно підкладне або інша ємність для збору сечі,

• пелюшка медична поглинаюча,

• контейнер із пакетом для збору медичних відходів класу «Б»,

• контейнер (пакет) для збору медичних відходів класу «А».

Якщо катетеризація постійна:

• катетер Фолея,

• шприц стерильний 10 мл,

• фізіологічний розчин.

Якщо катетеризація короткочасна

• катетер Нелатона,

• за необхідності - стерильний фізіологічний розчин NaCl 0.9% для активації лубриканту (якщо катетер Нелатона лубрикований гідрофільним лубрикантом без фізіологічного розчину).

Важливо

Жінкам проводити введення катетера, розсунувши пальцями статеві губи. Чоловікам - утримувати статевий член у вертикальному і злегка натягнутому положенні для розпрямлення першого вигину уретри.

• Направити в судно зовнішній кінець катетера і спустити сечу.

• Роздути балон катетера Фолея через спеціальний порт шляхом введення в нього фізрозчину через шприц.

Важливо

У балон необхідно вводити розчин об'ємом не більше 10 мл, щоб уникнути утворення пролежнів слизової сечового міхура.

• Злегка потягнути за зовнішній кінець катетера до упору.

• Приєднати сечоприймач до дренажної воронки катетера.

Важливо

• Після завершення катетеризації обов'язково провести контроль наявності сечі в сечоприймачі через 30 хвилин після проведення процедури.

• Інтимна гігієна тяжкохворої людиниЯк правильно мити статеві органи, як запобігти інфекціям, вибрати засоби для догляду й уникнути ніяковості та збентеження

• Періодичність заміни катетера в середньому становить 1 раз на 14 днів і може залежати від матеріалу, з якого виготовлений катетер.

• Катетери Фолея з латексу і латексу з силіконовим покриттям мають максимальний термін заміни від 14 до 21 дня, із силікону - від 4 до 6 тижнів.

Нюанси виконання короткочасної катетеризації сечового міхура

Алгоритм виконання катетеризації сечового міхура катетером Нелатона ідентичний, але має низку особливостей.

Катетери Нелатона можуть бути лубріцірованнимі гідрофільним лубрікантом і потребувати активації лубріканту. Це робиться шляхом занурення виробу у фізіологічний розчин.

Якщо катетер лубрикований необхідно:

• зняти захисну етикетку з клейкого кружка на упаковці і зафіксувати упаковку у вертикальному положенні на краю сухої рівної поверхні (стіл, полиця тощо),

• розкрити упаковку тільки біля верхнього краю і налити в неї стерильний фізрозчин на 30 секунд

Після цього можна приступати до катетеризації.

Зрозуміло, після повного виведення сечі, катетер слід видалити з уретри й утилізувати.

Догляд за постійним уретральним катетером

До догляду за постійним уретральним входить:

• спорожнення сечоприймача в міру наповнення накопичувального резервуара на 2/3 і більше його об'єму,

• щоденна заміна сечоприймача, а також у разі порушення його цілісності або появи неприємного запаху.

Важливо

Максимальний термін експлуатації сечоприймача - 3 доби.

• антисептична обробка зовнішнього отвору сечовипускального каналу не менше 2 разів на добу,

• обробка антисептиком на водній основі зовнішньої ділянки катетера на відстань щонайменше 10 см щонайменше 2 рази на добу. Обробку необхідно проводити у напрямку від уретри до зовнішнього кінця катетера.

Інстиляція сечового міхура

Інстиляція сечового міхура - це процедура, під час якої в сечовий міхур вводяться лікарські засоби або інші розчини для лікування медичних проблем, пов'язаних із сечовим міхуром або сечостатевою системою.

Якщо пацієнт може контролювати сечовипускання, її проводять за допомогою катетера Нелатона, якщо ні - за допомогою катетера Фолея, на який встановлюють затискач на період експозиції розчину в сечовому міхурі.

Пам'ятайте про такі правила:

• Не менш ніж за 30 хвилин до проведення маніпуляції необхідно витягнути розчин із холодильника і залишити при кімнатній температурі.

• Розчин не підігрівати! Його температура має бути комфортною для пацієнта.

• Приготування розчину допускається безпосередньо в шприці.

• Не рекомендується вводити більше 50 мл розчину за раз!

Що має насторожити

Ознаки, на які необхідно звертати увагу під час моніторингу пацієнта після катетеризації:

• після проведення процедури сечовиділення не настало протягом 3 годин,

• почалася кровотеча з уретри,

• почалася гематурія (сеча набула рожевого, червоного або бордового кольору),

• установка катетера неможлива через непрохідність уретри,

• виявлено серозно-гнійне виділення в сечі або із сечовивідних шляхів.

Ускладнення катетеризації сечового міхура можуть виникнути як під час процедури, так і після неї. Розглянемо деякі з найпоширеніших ускладнень:

• Катетеризація сечового міхура може призвести до інфекції сечовивідних шляхів. Це часто супроводжується такими симптомами, як печіння під час сечовипускання, біль у животі, часте сечовипускання, сильний запах сечі тощо.

• Неправильно виконана катетеризація може пошкодити сечовивідні шляхи, що може призвести до кровотечі та болю в ділянці сечового міхура.

• Алергічні реакції на матеріали, що використовуються для виготовлення катетера.

• У чоловіків може виникнути парафімоз статевого члена, якщо після проведення маніпуляції крайню плоть тривалий час не зміщували у фізіологічне положення на головку статевого члена.

У разі виникнення ознак ускладнень необхідно терміново повідомити лікаря. Подальша тактика ведення пацієнта залежить від конкретного випадку і може включати такі заходи: призначення антибіотиків у разі інфекційних ускладнень, контроль кровотечі, купірування алергійної реакції та заміна на катетера на інший, виготовлений з альтернативного матеріалу.

• У деяких випадках, наприклад, у разі стенозу сечовивідних шляхів або в разі тяжкої кровотечі, може знадобитися хірургічне втручання.

• Катетеризація сечового міхура може значно полегшити стан пацієнта при захворюваннях і розладах сечовидільної системи. Однак, щоб мінімізувати ризики погіршення стану пацієнта, важливо дотримуватися всіх рекомендацій.

• Таким чином, правильне виконання стандартних операційних процедур (СОП) є ключовим фактором для забезпечення безпеки пацієнтів і підвищення якості та ефективності медичної допомоги.