Постгерпетична невралгія

Патофізіологія     

При гострому ГЗ реактивація вірусу з гангліїв спинного корінця спинномозкових або черепних нервів викликає запалення та пошкодження ураженої нервової тканини, що призводить до гострого болю. 

• Згодом первинні аферентні нейрони, що реагують на гостре нейрональне пошкодження реактивації оперізувального лишаю, можуть викликати сенсибілізацію ноцицептивних нейронів спинного рогу, що призводить до тривалої перебільшеної відповіді на нешкідливі подразники (1). 

• Вважається, що ця центральна сенсибілізація є ключовим механізмом розвитку та підтримки болю при ПГН. 

Природний перебіг     

У більшості пацієнтів з ГЗ висип і гострий біль зникають протягом двох місяців (1). 

• У тих, у кого розвивається PHN, тривалі важкі симптоми інвалідності рідко зберігаються понад 6 місяців (5). 

• У невеликої підгрупи можуть виникнути незворотні пошкодження шкіри та сенсорні аномалії, які можуть призвести до триваючого болю роками. 

• Для всіх пацієнтів із гострим ГЗ та/або ПГН може бути порушена фізична та емоційна якість життя (6-8).

Профілактика     

• У дорослих старше 60 років жива вакцинація проти вірусу оперізуючого лишаю знижує загальну захворюваність гепатитом на 50% і PHN на дві третини. Він протипоказаний пацієнтам з імунодефіцитом (первинним або набутим, наприклад пацієнтам з лейкемією), включаючи пацієнтів, які приймають імунодепресанти або високі дози кортикостероїдів (9). 

• Початок прийому противірусних препаратів протягом 72 годин після появи висипань зменшує гострий і хронічний біль, пов’язаний з ГЗ. Немає явної користі від початку після цього вікна. 

• Найкращі наявні дані не підтверджують рутинне використання глюкокортикоїдів для профілактики ПГН (10).

Аналгетичні стратегії     

• Систематичний огляд виявив загальні анальгетики (наприклад, короткий курс опіоїдів) і сульфат магнію (часто вводять внутрішньовенно в дозі 30 мг/кг) як найбільш переважні анальгетики; протиепілептичні засоби (наприклад, габапентин, прегабалін) і трициклічні антидепресанти (ТЦА) вважалися вторинними методами лікування, тоді як противірусні препарати виявилися менш сприятливими, ніж ці інші класи (13). 

• Інші рекомендації наводять переконливі докази використання ТЦА, габапентиноїдів (габапентин, прегабалін), опіоїдів, 5% пластиру лідокаїну та 8% пластиру капсаїцину для лікування PHN . Переконливі докази також підтверджують комбіновану терапію габапентином з опіоїдами або ТЦА (15). 

• Крем для місцевого застосування саліцилату та капсаїцину 0,075% (продається без рецепта) з меншою ймовірністю забезпечить значуще зменшення болю (16). 

• Епідуральні ін’єкції стероїдів і акупунктура, ймовірно, не кращі за плацебо (15). Хоча інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну, такі як дулоксетин, зазвичай використовуються для лікування нейропатичних синдромів немає опублікованих досліджень щодо їх застосування для PHN.

Визначено основні методи успішної терапії постгерпетичної невралгії, що сприяють абсолютному зниженню коефіцієнту захворюваності. Трициклічні антидепресанти, габапентин, прегабалін, опіоїдні препарати та лідокаїновий пластир виявилися ефективними у зменшенні болю при постгерпетичній невралгії. 

Група 1: Висока ефективність, хороша сила доказів і низький рівень побічних ефектів:

• Габапентин,

• Лідокаїновий пластир,

• Оксикодон або морфіну сульфат,

• Прегабалін,

• Трициклічні антидепресанти

Група 2: Нижча ефективність, порівняно з 1 групою, або обмежена доказовість, або побічні ефекти:

• Аспірин у кремі або мазі,

• Капсаїцин (місцево),

• Метилпреднізолон інтратекально

Група 3: Докази, що вказують на неефективність, порівняно з плацебо:

• Акупунктура,

• Бензидамінова мазь,

• Декстрометорфан,

• Індометацин,

• Лоразепам,

• Метилпреднізолон (епідурально),

• Вінкристин (іонтофорез),

• Вітамін Е,

• Зімелідин

Група 4. Докази та ефективність відповідно до досліджень класу ІV

• Біперидин,

• Карбамазепін,

• Хлорпротіксен,

• Кріокоагуляція,

• Руйнування вхідної зони задніх корінців спинного мозку,

• Екстракт Трутовика лакованого,

• He:Ne лазерне опромінення,

• Кетамін,

• Метилпреднізолон (іонофорез),

• Морфіну сульфат (епідурально),

• Нікардипін,

• Піроксикам (місцево),

• Блокування зірчастих гангліїв,

• Тріамцінолон

Список літератури

1. Delaney A, Colvin LA, Fallon MT та ін. Постгерпетична невралгія: від доклінічних моделей до клініки.  Нейротерапевтичні засоби. 2009 рік; 6:630–637.

2. Уотсон П. Постгерпетична невралгія. Посібник Clin Evid. Червень 2011; 301-303.

3. Нагасако Е.М., Джонсон Р.В., Гріффін Д.Р., Дворкін Р.Х. Тяжкість висипу при оперізуючому герпесі: зв’язок і зв’язок із постгерпетичною невралгією.  J Am Acad Dermatol . 2002 рік; 46(6):834.

4. Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гріффін Д.Р., Дворкін Р.Х. Фактори ризику розвитку постгерпетичної невралгії у хворих на оперізуючий лишай.  Нейрол. 2004; 62(9):1545-51.

5. Thyregod HG та ін. Природна історія болю після оперізуючого герпесу. Біль. 2007 рік; 128:148-156.

6. Johnson RW, Bouhassira D та ін. Вплив оперізувального лишаю та постгерпетичної невралгії на якість життя.  BMC Med. 2010 рік; 8:37.

7. Weinke T, Edte A та ін. Вплив оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії на якість життя пацієнтів: дослідження результатів, повідомлених пацієнтами. З Гезунд Вісс. 2010 рік; 18(4):367-374.