Біль і страждання як екзистенційні питання в паліативній допомозі

Біль є невід'ємною частиною нашого життя, проте багато страждань, які нас оточують, можуть здаватися безглуздими. К'єлл Калленберг та Карл-Райнхольд Бракенхілм шукають його значення 

Основні тези 

● У паліативній допомозі виникають п'ять форм страждання - фізичний біль, співчуття, провина, втрата і тривога (страх смерті). 

● Певною мірою ці форми страждання можуть міститися в більших цінностях, таких як солідарність і самопізнання. 

● Страждання, яке чинить опір усім нашим трансцендентним зусиллям, може, тим не менш, слугувати постійним нагадуванням про наш обов'язок полегшувати біль і підвищувати добробут людини. 

У відомому есеї Альбер Камю, лауреат Нобелівської премії, розглядає міф про Сізіфа.

• Сізіф символізує стан людини. Незважаючи на страждання і нескінченні випробування, він продовжує боротися. Кожного разу, коли він впирається плечем у тверду скелю, він бунтує проти своєї долі. 

• В ході своєї боротьби він не має жодних ілюзій, але все ж таки може знайти певну форму щастя. "Боротьби за вершину цілком достатньо, щоб задовольнити людське серце. 

Можна вважати Сізіфа щасливим". 

• Не те, щоб Камю вважав саму битву безглуздою: саме наше існування не має сенсу. 

• Марно намагатися зліпити наше життя в якесь осмислене ціле. 

• І все ж він закликає нас продовжувати боротьбу, незважаючи ні на що. Інший погляд на страждання полягає в тому, що в більшості форм страждання не применшує цінності життя, і що, принаймні, воно може бути включене в набагато ширше ціле. 

• Це на півдорозі між романтичним героїзмом Камю та оптимістичною ідеєю про те, що все в житті має значення, а всі болі та негаразди світу слід споглядати з піднесеним спокоєм. 

Цей середній курс розглядає страждання як неминучу частину нашого людського буття, але водночас намагається змінити його та інтегрувати, щоб життя зберегло свій сенс. 

З цієї точки зору, життя без страждань не обов'язково буде кращим за життя, яке ми знаємо.

 У своїй книзі "У пошуках людяності: Богословський і філософський підхід" Джон Маккуорі висуває тезу про те, що між стражданням і істиною існує взаємозв'язок (2).

Біль, нещастя, провина та інші форми людських страждань поглиблюють життя так, як це неможливо в жодному райському існуванні. 

Тому ХрестХриста символізує як страждання, так і відкуплення, руйнування і оновлення, кризу і можливість. Страждання не має власної цінності, але воно може бути частиною чогось, що сприяє цілісності та цінності. 

У сфері паліативної допомоги ми часто стикаємося з людьми, які страждають, і це може бути важко. У розрідженій атмосфері високотехнологічної допомоги звичайні поняття зміни, лікування та відновлення не мають жодного значення. 

Як ми можемо щось зробити тут, у передпокої смерті? 

Можна виокремити дві крайнощі. 

В одному випадку зустріч зі стражданням підштовхує нас до відстороненої оборонної позиції, в якій дотримання дистанції від того, що ми не можемо змінити, є необхідним, щоб не бути поглинутими ним. Інший випадок полягає саме в цьому: постійна присутність страждання інших є настільки нав'язливою, що від неї неможливо захиститися. 

Відстороненість - це зворотний бік надмірної залученості, коли "ти" і "я" чітко не розмежовані. З суто професійної точки зору, ці крайнощі обмежують здатність допомагати іншим: справлятися з роботою чи дозвіллям. У цій статті ми виділяємо п'ять різних форм страждання, які часто виникають у паліативній допомозі, і пропонуємо розглянути цей важкий досвід у ширшій перспективі сенсу та цінності. 

Фізичний біль 

Це, безперечно, найпоширеніша форма страждання. Ми всі знаємо, що може означати фізичний біль. Це свого роду попереджувальний сигнал. 

Без болю ми не зможемо прожити дуже довго. Коли щось не так з нашим тілом або з нашим способом життя, біль говорить нам про це. 

Хоча біль помірний і короткочасний, ми можемо вважати його важливим елементом нашого життя і з певною мірою вдячності цінувати спосіб природи попереджати нас про ризики і небезпеки. Крім того, переживши біль, людина зазвичай здатна співчувати тим, кому, можливо, було набагато гірше. 

Біль і страждання сприяють солідарності людства, виводячи нас із самих себе і наближаючи до наших ближніх. Але біль також є мостом до решти природи. 

Ми ділимо Землю з іншими живими істотами, які також мають почуття. Фізичний біль може сприяти відчуттю спорідненості не лише між людьми, але й між людьми і тваринами. Крім того, відомі випадки, коли люди, які жили з тривалим, інтенсивним болем, ставали прикладом для інших. 

Це один із способів зробити щось зі свого болю, змінити його і передати як значущий дар решті людства. Це вираження чогось глибоко людського, чогось властивого нам, що полягає в тому, щоб не обмежуватися власною ситуацією, а навпаки, бути здатними трансформувати і виходити за її межі. 

Однак, безумовно, є випадки протилежного, коли межі вже давно перевищені, коли біль переповнює і позбавляє будь-якої гідності. 

Зустріч з фізичним, часто нестерпним стражданням є частиною повсякденного життя у світі паліативної допомоги. Це страждання не тимчасове, воно не має цінності як інформація для захисту чи попередження, в ньому взагалі важко знайти якийсь сенс. 

У шведському звіті "Складний вибір медсестринства" паліативну допомогу віднесено до групи найвищих пріоритетів, одразу після лікування гострих захворювань, що загрожують життю3 . У звіті підкреслюється, що гідний відхід з життя має бути одним з найвищих пріоритетів у догляді за хворими. 

Ефективне і продумане знеболення, зменшення або повне усунення фізичного болю є найважливішим елементом догляду, спрямованого на забезпечення максимально можливої якості життя в міру наближення кінця 

Співчуття Іншою формою страждання є співчуття. 

Співчуття - це слово, яке, як правило, означає щось на кшталт прохолодного, радше поблажливого, але жодним чином не зобов'язуючого почуття страждання інших людей. 

Надмірні страждання, які виливаються на нас через засоби масової інформації, можуть викликати байдужість, байдужість або цинізм, але більшість людей продовжують відчувати спорідненість духу. 

Зіткнувшись зі стражданнями інших, ми маємо Ця стаття була спочатку опублікована в Європейському журналі паліативної допомоги 1994; 1(1): 54-56. спонтанне відчуття, що це щось погане, з чим треба боротися. Водночас ми усвідомлюємо той трагічний факт, що неможливо позбутися всіх страждань. 

Можливо, у сфері паліативної допомоги важливіше, ніж деінде,прийняти її обмеженість і швидкоплинність. Це важливий крок до того, щоб стати цілісною, зрілою людиною. Ми можемо бачити певне значення в наших стражданнях, якщо вони сприяють розумінню. 

Провина 

Навіть якщо ми маємо реалістичний погляд на себе, відчуття провини є природним - відчуття невдачі та неадекватності. 

Кожен з нас може пригадати ситуації, в яких ми повинні були зробити більше або щось інше. Наша совість переслідує нас, іноді як м'який докір, іноді як мстива фурія. Усі, хто безпосередньо має справу з людьми у своїй роботі, мабуть, особливо схильні до почуття провини. 

Поширеною практикою є відкидання цих почуттів як негативних чи деструктивних. Які медичні чи терапевтичні зусилля не варті того, щоб звільнитися від цих самозвинувачень? 

Це може завадити нам зрозуміти, що навіть через почуття провини можна знайти якусь правду. Можливо, ми можемо розглядати це, за аналогією з фізичним болем, як попереджувальний сигнал, який говорить нам про те, що щось не так не з нашим тілом, а скоріше з нашими особистими стосунками. 

Ми повинні прислухатися до сигналів, які посилає наше сумління - розум має свою мудрість, так само як і тіло. Ми можемо неправильно інтерпретувати і перебільшувати свої почуття, але не варто їх повністю відкидати. 

Втрата

 Ще один тип страждання - це страждання, пов'язане з втратою і горем за кимось, хто був нам близький, або скорботою за пацієнтом, який помер після тривалого періоду догляду за ним. Ми можемо назвати це психологічним або внутрішнім болем, щоб відрізнити його від фізичного болю. 

• Якщо ми подивимося на страждання з широкої перспективи, то стане зрозуміло, що для багатьох людей скорбота включає в себе страждання, яке пронизує різні виміри існування. Горювати означає жити в стані напруги між присутністю і відсутністю, жити з теперішньою відсутністю. 

• Внутрішній образ померлого, спогади і спільні переживання постійно присутні, або, у всякому разі, легко викликаються в пам'яті. 

• Але людина, яка асоціюється з усіма цими думками, відсутня. Шлях відходу від горя передбачає поступове прийняття  овнішню реальність, доки внутрішній і зовнішній світи не досягнуть рівноваги. Чи можна чогось навчитися з такого досвіду? 

• Посереднашої скорботи рідко можна розгледіти сенс. Лише тоді, коли ми зможемо побачити речі в ширшому контексті, подія втрати може стати зрозумілою і значущою. Скорбота має сенс не сама по собі, а як невід'ємна частина особистісного розвитку і зрілості. 

• Життя набуло додаткового виміру. Час став більш важливим, як і люди, що нас оточують. 

• Для декого помітний відхід від розуміння життя як чогось, що ми контролюємо, чим керуємо, приймаючи раціональні рішення, до позиції сприйняття життя як крихкого дару 

Тривога (страх смерті) 

Нарешті, існує п'ята форма страждання - тривога про кінець власного життя. Жан-Поль Сартр стверджував, що смерть позбавляє життя будь-якого сенсу. 

Можливо, він мав на увазі, що життя в цілому позбавляється сенсу. Не менш можливий і протилежний випадок, а саме, що смерть є тим, що надає життю сенсу. Життя без кінця ніколи не може бути осмисленим цілим. 

Життя може стати цілісним і осмисленим лише тоді, коли воно має межу, межу, в межах якої ми можемо побачити закономірність, в межах якої ми можемо формувати життя у певну форму, з релігійною вірою чи без неї. 

Висновок 

На основі праць Маккуорі ми розглянули п'ять різних форм страждання і показали, як і до якої міри вони можуть бути інтегровані в наше життя і набути сенсу. 

Інші форми страждання також можуть бути розглянуті таким же чином - наприклад, страждання самотності або нерозділеного кохання. 

Але чому страждання повинно мати значення? Чи не краще було б натомість спрямувати всю нашу енергію, всі наші наукові та технічні знання на те, щоб повністю усунути біль? Вважаймо це утопією. 

Можливо, в наш час СНІДу та ВІЛ-інфекції в неї вже ніхто не вірить, але все ж... Перш за все, навряд чи смерть можна повністю усунути за допомогою медицини. 

Скорбота і тривога про власний кінець будуть завжди. Звичайно, ми повинні мати можливість захистити себе від багатьох інших страждань. 

У "Прекрасному новому світі" Олдоса Хакслі навіть втрата страждання є формою страждання. Чи не є горе ціною, яку ми платимо за любов?