полінейропатія при ВІЛ

• Переважно сенсорна невропатія при СНІДі

Найбільш поширеною є симетрична переважно сенсорна болюча периферична невропатія. Як правило, це пізній прояв, який найчастіше відзначається у пацієнтів зі СНІДом. Захворюваність на цей вид невропатії серед контингенту хоспісів варіює від 10 до 26%. Переважним симптомом приблизно у 60% пацієнтів є біль у підошвах стоп. Нерідкою є парестезія, яка зазвичай вражає тильну частину стопи і підошву. 

У більшості пацієнтів присутні прояви периферичної невропатії (найчастіше — це відсутність або зниження колінного рефлексу і підвищений поріг відчуття болю і вібрації), і в міру прогресування ознак симптоми часто

обмежуються тільки стопою. Хоча скарги пацієнтів носять переважно сенсорний характер, в електрофізіологічних дослідженнях було показано як сенсорне, так і моторне залучення.

• Імуноопосередковані невропатії

Гострий синдром Гійєна-Барре був описаний у зв'язку з сероконверсією (інфекція групи I), але може відбуватися в будь-який час. Як гострі, так і хронічні запальні демієлінізуючі поліневропатії є переважно моторно-пов'язаними, а сенсорні аномалії рідкісні. Множинний мононеврит проявляється сенсорним або моторним дефіцитом у проекції множинних спинальних, краніальних і периферичних нервів і може

прогресувати з переходом у хронічну запальну демієлінізуючу поліневропатію.

• Інфекційні невропатії

Полірадикулопатії (асоційовані з цитомегаловірусною інфекцією) часто супроводжуються корінцевими болями і мають характерний перебіг. Початок зазвичай носить підгострий характер, і дефіцит функцій на початку обмежується корінцями крижових або поперекових нервів. Уражаються як сенсорна, так і рухова

функції, і зазвичай на ранньому етапі відбувається залучення сфінктерів. Прогресування має невблаганний і безжальний характер.

Гаррісон із співавторами виявив три змінні величини, пов'язані з болем при оперізуючому лишаї: розмір загоєння ураження; розмір покриття струпами і кількість нових пухирців. За результатами їх дослідження значення вихідного болю було прогностичним фактором повернення до функціонування в повсякденному житті. Більш того, значення болю на момент обстеження і в термін один місяць було достовірним прогностичним фактором хронічного болю

• Токсичні/пов'язані з харчуванням невропатії

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією токсичні та пов'язані з харчуванням нейропатії відзначалися з наступних причин:

•алкоголь;

•вітамінна недостатність (B6, B12);

•протиретровірусні препарати (диданозин, зальцитабін, ставудин);

•противірусні препарати (фоскарнет);

•профілактика РCР (дапсон);

•протибактеріальні засоби (метронідазол);

•протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампін, етіонамід);

•протипухлинні засоби (вінкристин, вінбластин).

• Хворобливі невропатії залежно від стадії ВІЛ-інфекції

В цілому, тип нейропатії варіює залежно від стадії інфекції наступним чином:

• гостра або сероконверсійна фаза ВІЛ-захворювання асоціюється з мононевритами, плечовою плексопатією та гострою демієлінізуючою поліневропатією; J латентна (прихована) або безсимптомна фаза (CD4+ T лімфоцити > 500/мм3) характеризується гострими та хронічними демієлінізуючими поліневропатіями.

•перехідна фаза (200-500 клітин CD4+) ха рактеризується оперізуючим герпесом (лишаєм) та множинним мононевритом;

•пізня фаза захворювання на ВІЛ (<200 клітин CD4+) характеризується ВІЛ-переважаючою сенсорною поліневропатією, ЦВМ-невропатією, множинним мононевритом, автономною невропатією, мононевропатіями внаслідок менінгеальних захворювань і токсичними невропатіями, викликаними токсичною дією антиретровірусних препаратів