Безперервний догляд вдома

Найпоширенішим рівнем хоспісного догляду в рамках програми Medicare Hospice Benefit (MHB) є звичайний догляд вдома, коли міждисциплінарна команда піклується про пацієнта вдома шляхом запланованих візитів та цілодобового телефонного зв'язку з медсестрами. 

Однак у хоспісному догляді можуть виникати кризові ситуації, коли комфорт, безпека або клінічні потреби пацієнта не можуть бути задоволені звичайним доглядом вдома. Безперервний домашній догляд (CHC) – це варіант у рамках MHB, який може допомогти пацієнтам залишатися вдома навіть у разі гострої кризової ситуації, пов'язаної з доглядом.  

Короткий зміст: Більшість пацієнтів з невиліковною хворобою бажають померти вдома; проте кризові ситуації, пов'язані з гострою хворобою, можуть ускладнити перебування пацієнтів вдома навіть за підтримки хоспісної допомоги. 

Лікарі повинні знати про ХКК як про варіант лікування криз кінця життя вдома у пацієнта в окремих випадках.

Джерело https://www.mypcnow.org/fast-fact/ff-507-hospice-continuous-home-care/

Які клінічні обставини відповідають вимогам для отримання ХГС? 

Немає остаточного або вичерпного переліку обставин, які автоматично відповідають вимогам ХГС, і кожен випадок пацієнта оцінюється в індивідуальному порядку, щодня. Визначення кваліфікації для ХГС є складним і включає численні фактори догляду. 

Не кожен пацієнт, який перебуває на хімічному гестаційному лікуванні, відповідає вимогам ХГС. Загалом, хоспісна установа, а не зареєстрований клініцист, зрештою визначатиме право на отримання ХГС. Тим не менш, клініцистам корисно знати загальні вимоги до ХГС:  

• Кваліфікований моніторинг тривожних симптомів та гострих змін клінічного стану з боку медсестер;

• Кваліфікований догляд за хворими для введення ліків та/або інших втручань при тривожних симптомах;

• ТА пацієнт/сім'я прагнуть уникнути госпіталізації до лікарні, будинку для людей похилого віку або хоспісу.

Це зростання потреб у догляді може бути спричинене зміною ліків, швидким клінічним погіршенням та/або колапсом системи підтримки пацієнта. 

Медсестринський догляд потрібен щонайменше 50% годин безпосереднього обслуговування пацієнта. Допомога з догляду за хворим (CHC) не призначена для тимчасового догляду при втомі доглядача, пов'язаному з некваліфікованим доглядом (наприклад, купання, допомога під час ходьби або приготування їжі), або як вирішення труднощів з розміщенням пацієнта. Однак, якщо доглядач(и) за пацієнтом надавав(ли) кваліфікований рівень догляду, який в іншому випадку вимагав би навичок медсестри (зареєстрованої медсестри, ліцензованої медсестри або ліцензованої медсестри-лікаря), і доглядач(и) зараз не може(ють) або не бажає(ють) надавати цей догляд, можна розглянути можливість CHC (1). Клінічні приклади включають:  

• У пацієнта з метастазами в головний мозок виникають судоми та рефрактерне блювання. Його чоловік/дружина не може оцінити симптоматику пацієнта та втрутитися в неї, тому йому/їй потрібен щонайменше 8 годин/день безпосереднього кваліфікованого догляду біля ліжка.

• У пацієнта стався випадок аспірації, у нього виникла гостра задишка, клінічний стан погіршився. Його чоловік/дружина/основний доглядач госпіталізовано, і потрібен догляд на рівні сестринського персоналу вдома.

• Інші сценарії, пов'язані з ХГС – термінальна кровотеча, гіперактивний делірій, сильна больова криза.

Що робити, якщо пацієнт не відповідає вимогам для отримання ХГК? 

Пацієнт може або продовжувати звичайний догляд вдома, або пройти обстеження на предмет наявності загальної хірургії, госпіталізації або тимчасового догляду. 

Його також можуть розглядати для звичайного хоспісного догляду в закладі догляду (наприклад, закладі тривалого догляду, окремому хоспісі), хоча це зазвичай передбачає плату за проживання та харчування, яка може не покриватися хоспісом (4). 

Де можна надавати первинну медичну допомогу? Як довго? 

Первинна медична допомога надається вдома у пацієнта, це може бути приватний будинок, заклад догляду за хворими або некваліфікований заклад довгострокового догляду. 

Первинна медична допомога не може надаватися в лікарні, стаціонарному хоспісному закладі або закладі кваліфікованого догляду (5). Її слід надавати лише доти, доки необхідно для подолання клінічної кризи пацієнта. Залежно від клінічного перебігу, пацієнта слід повернути до звичайного домашнього хоспісного догляду, тимчасового догляду (наприклад, у разі втоми доглядача) або загального періодичного догляду.

Чи ефективна ХГК? 

Ретроспективні дослідження показують, що початок ХГК знижує ймовірність смерті в стаціонарних умовах на 70%, виключення з хоспісу на 80% та госпіталізації на 60% (3,6).

Проблеми з первинною домашньою допомогою Серед чотирьох рівнів медичної допомоги, що надається хоспісами, первинна домашня допомога є найбільш кадрово-місткою та дорогою. Вона створює значне навантаження на ресурси хоспісу, що посилюється нестачею медсестер по всій країні. Багато хоспісів не мають достатнього персоналу для регулярного надання первинної домашньої допомоги та, можливо, будуть змушені наймати персонал за контрактом як доповнення до екстреної допомоги, якщо вона потрібна (7). Різне використання первинної домашньої допомоги хоспісними агентствами сприяє різному рівню досвіду та комфорту під час надання первинної домашньої допомоги пацієнтам.

References  

1. Centers for Medicare and Medicaid Services. Electronic Code of Federal Regulations. Title 42, Chapter IV, Subchapter B, Part 418 – Hospice Care. Available at: https://www.ecfr.gov/current/title-42/chapter-IV/subchapter-B/part-418?toc=1. Accessed 12/15/2024.

2. Medicare Benefit Policy Manual. Chapter 9 – Coverage of Hospice Services.

3. Lee EJ, Lee NR. Factors associated with place of death for terminal cancer patients who wished to die at home. Medicine (Baltimore). 2022;101(39):e30756. doi:10.1097/MD.0000000000030756.

4. Wang SY, Aldridge MD, Canavan M, Cherlin E, Bradley E. Continuous Home Care Reduces Hospice Disenrollment and Hospitalization After Hospice Enrollment. J Pain Symptom Manage. 2016;52(6):813-821. doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.05.031.

5. Under Hospital Insurance. Revision 12696, 2024. Available at: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/bp102c09.pdf. Accessed 12/15/2024.

6. Medicare Claims Processing Manual. Chapter 11 – Processing Hospice Claims. Revision 12847, 2024. Available at: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c11.pdf. Accessed 12/15/2024.

7. Casarett D, Harrold J, Harris PS, et al. Does Continuous Hospice Care Help Patients Remain at Home?. J Pain Symptom Manage. 2015;50(3):297-304. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.04.007.