Виявлення деменції

Деменція є зростаючою проблемою громадського здоров'я, а своєчасна діагностика є важливою частиною високоякісного догляду за людьми похилого віку.

• Деменція є зростаючою проблемою громадського здоров'я, а своєчасна діагностика є важливою частиною високоякісного догляду за людьми похилого віку. Однак наявні дані не підтверджують проведення рутинного скринінгу на деменцію у людей похилого віку (USPSTF 2020), що призводить до частого пропускання або затримки діагностики деменції (Bradford et al 2010). 

• Пропущена або затримка діагностики деменції може призвести до несприятливих наслідків, включаючи збільшення захворюваності на супутні захворювання, збільшення використання медичних послуг та навантаження на доглядальників. Визнаючи історичні та клінічні дані, що свідчать про деменцію, клініцисти можуть діагностувати деменцію раніше, надаючи клініцистам більше часу для оптимізації медичного обслуговування, а сім'ям і пацієнтам - час для вирішення майбутніх потреб.

• Дослідження продемонстрували амбівалентність як лікарів, так і родини щодо діагностики деменції на ранній стадії (Palazzo et al., 2021). Багато клініцистів чекатимуть, поки діагноз стане очевидним. Багато пацієнтів не знають про проблему або не готові прийняти діагноз на ранніх стадіях. 

• Однак клінічно та етично відповідально розкрити діагноз та запропонувати підтримуючу допомогу, щойно пацієнт відповідатиме діагностичним критеріям. Ранню діагностику можна полегшити, спираючись на об'єктивні та ідентифіковані ознаки з медичного, сімейного та соціального анамнезу пацієнта

Підказки з історії хвороби та соціального/функціонального анамнезу:

Кампанія Асоціації Альцгеймера, спрямована на підвищення обізнаності про когнітивне зниження, визначила «10 попереджувальних ознак хвороби Альцгеймера», щоб спонукати до обстежень та обговорень з медичними працівниками. Хоча вони призначені для громадськості, їх також слід застосовувати в клінічних умовах:

1. Втрата пам'яті, яка порушує повсякденне життя (наприклад, забуття ліків, їжі, зустрічей, предметів загального користування, таких як ключі або гаманець)

2. Труднощі з плануванням або вирішенням проблем (наприклад, як впоратися з проблемами автомобіля, труднощі із замовленням ліків)

3. Труднощі у виконанні звичних завдань (наприклад, приготування їжі, прибирання, прання, оплата рахунків)

4. Плутанина з часом або місцем (наприклад, постійно забуваєш, де живеш (адреса, місто, штат), дату (рік, місяць, день тижня)

5. Труднощі з розумінням візуальних образів та просторових відносин

6. Нові проблеми з розумінням слів під час говоріння або письма (наприклад, труднощі з пошуком або називанням слів, проблеми з говорінням у зв'язних або граматично правильних реченнях порівняно з попередніми здібностями)

7. Втрата можливості повертатися назад за кроком

8. Знижена або погана судження

9. Відмова від роботи або соціальної діяльності

10. Зміни настрою та особистості (наприклад, дратівливість, гнів, параноїдальні ідеї, хибні переконання, які є новими порівняно з тим, що було 1-2 роки тому)

Ознаки, які можуть визначити клініцисти  

Перевірка цих компонентів анамнезу пацієнта допоможе клініцистам сформувати судження щодо ймовірності деменції у пацієнта до тестування та в ідеалі призведе до застосування валідованих інструментів оцінки когнітивних функцій.

Анамнез хвороби:

• Історія черепно-мозкової травми

• Серцево-судинні ризики (наприклад, діабет, гіпертонія, вживання тютюну, вживання алкоголю, метаболічний синдром)

• Супутні захворювання: (трисомія 21, хвороба Паркінсона, судинні захворювання)

• Діагноз або згадка про розлад пам'яті (наприклад, деменція, «старечий вік», втрата пам'яті)

Соціальна історія:

• Вік: поширеність зростає з віком

• Сімейний анамнез нейрокогнітивних розладів 

Список ліків:

• Препарати, що посилюють нейрокогнітивні функції (наприклад, інгібітори ацетилхолінестерази, антагоністи NMDA-рецепторів)

• Ліки для лікування хвороби Паркінсона (наприклад, карбідопа/леводопа, агоністи дофаміну, інгібітори COMT)

• Добавки, що іноді використовуються для нейрокогнітивного покращення (наприклад, гінкго білоба, риб'ячий жир, інші когнітивно-орієнтовані добавки або вітаміни)

Якщо ознаки вказують на можливість деменції, використовуйте загальноприйняті клінічно перевірені інструменти оцінки та скринінгу, такі як:

1. Монреальська когнітивна оцінка (MoCA):  https://www.mocatest.org

2. Швидкий екран Mini-Cog: https://mini-cog.com/

3. Когнітивна оцінка Університету Сент-Луїса (SLUMS): https://www.slu.edu/medicine/internal-medicine/geriatric-medicine/aging-successfully/assessment-tools/mental-status-exam.php