МагніЮ Сульфат

Показання: 

• гіпомагніємія, 

• запор,

•  аритмія, 

• еклампсія, 

• астма, 

• інфаркт міокарда. 

Фармакологія 

• Магній є другим за поширеністю внутрішньоклітинним іоном після калію. 

• Він бере участь у численних ферментативних реакціях і є кофактором багатьох біологічних процесів, більшість з яких використовують АТФ. Він важливий для мінералізації кісток, м'язового розслаблення та нейротрансмісії. 

• Приблизно половина загального вмісту магнію в організмі знаходиться в м'яких тканинах, інша половина — в кістках, а в крові міститься менше 1 %.1-3 Внутрішньоклітинний магній в основному зв'язаний з рибосомами, фосфоліпідами та нуклеотидами.1 Середня потреба в магнії для дорослих становить 265 мг для жінок і 350 мг/24 год для чоловіків.4 

• Гіпомагніємія є новою токсичною реакцією на моноклональні антитіла до рецепторів епідермального фактора росту, наприклад, цетуксимаб, панітумумаб.

• Ризик підвищується у літніх людей, у пацієнтів з вищим базовим рівнем магнію в сироватці крові та при тривалому лікуванні (наприклад, 5% <3 місяці / 50% >6 місяців лікування цетуксимабом).11 Це зворотний процес, рівень магнію повертається до норми через 4–6 тижнів після припинення лікування.

• При гострому розвитку дефіциту магнію симптоми можуть бути очевидними та вираженими, особливо м'язові спазми, 

• При хронічному дефіциті симптоми можуть бути підступними, менш вираженими та неспецифічними. У дослідженнях на тваринах дефіцит магнію призводить до підвищеного вивільнення речовини P та інших медіаторів з нервових закінчень. Вони активують імунні клітини, які вивільняють гістамін і цитокіни, викликаючи прозапальний стан і підвищення рівня вільних радикалів, що утворюються під дією кисню, та оксиду азоту. 

Прояви включають:

• Дефіцит магнію, старіння та ожиріння пов'язані з низьким рівнем запалення та підвищеним окислювальним стресом. 

• Це спонукало деяких вчених припустити, що дефіцит магнію є фактором, що сприяє розвитку захворювань, пов'язаних з віком та ожирінням, таких як цукровий діабет, серцева недостатність, деякі види раку (наприклад, рак молочної залози, товстої кишки) та гіпертонія.

• На підтвердження цього було продемонстровано обернену залежність між рівнем магнію в сироватці крові та CRP у пацієнтів із серцевою недостатністю, причому прийом добавок магнію послаблював підвищений рівень CRP.

•  Механізми, що лежать в основі цього явища, ще не з'ясовані, але частково вони можуть бути пов'язані з тим, що магній діє як природний «антагоніст кальцію».

• Таким чином, при дефіциті магнію внутрішньоклітинний рівень кальцію підвищується, активуючи процеси, що сприяють запаленню.

Симптоми та ознаки дефіциту та надлишку магнію 

Дефіцит магнію 

• М'язова слабкість 

• Тремор 

• Судоми 

• Спазми 

• Тетанія (позитивний симптом Хвосткова) 

• Парестезія 

• Апатія 

• Депресія 

• Делірій Х

• ореїчні рухи 

• Ністагм 

• Судоми 

• Подовження інтервалу QT 

• Серцева аритмія, включно з пірует-торсоаде, посилення болю (?), гіпомагніємія (не завжди), гіпокаліємія, гіпофосфатемія 

Надлишок магнію 

М'язова слабкість, гіпотонія, втрата рефлексів, відчуття тепла (внутрішньовенно), припливи (внутрішньовенно), сонливість, нерозбірливе мовлення, подвійне бачення, марення, гіпотензія, серцева аритмія, дихальна депресія, нудота та блювання, спрага, гіпермагніємія

• Однак, незважаючи на загальний позитивний результат численних РКД, роль магнію як знеболюючого засобу в паліативній допомозі ще не визначена, і в ідеалі таке застосування повинно відбуватися в рамках клінічних випробувань. 

• Ракові клітини переважно накопичують магній, який використовується для активації або інгібування різних метаболічних та генетичних шляхів з метою сприяння виживанню та проліферації клітин.

• Дослідження на тваринах показують, що дефіцит магнію гальмує ріст первинного раку, але посилює метастазування, можливо, шляхом посилення запалення.

Дозування та застосування 

При тяжкій (рівень магнію в сироватці крові <1 мЕкв/л) та симптоматичній гіпомагніємії зазвичай необхідна замісна терапія магнієм у дозі >2 мЕкв/кг; препарат вводять внутрішньовенно, розділивши дозу на 3-5 днів.2,58 Легку або безсимптомну гіпомагніємію можна лікувати перорально. 

• Якщо причина дефіциту магнію не усунена, необхідна підтримуюча терапія пероральними препаратами. 

• При легкій та помірній нирковій недостатності дози внутрішньовенного заміщення слід зменшити на 50 % і щодня контролювати рівень магнію в плазмі. 

• При тяжкій нирковій недостатності слід уникати внутрішньовенного заміщення, якщо це можливо. Профілактика дефіциту

Корекція хронічного дефіциту

 Оскільки ступінь дефіциту важко визначити за рівнем магнію в плазмі, заміщення проводиться емпірично, виходячи з симптомів, рівня магнію в плазмі та функції нирок. 

Рекомендації різняться; нижче наведено приклади. 

Рівень магнію в сироватці крові <1 мЕкв/л з симптомами (загрозливими для життя), наприклад, аритмія, судоми 

Рівень магнію в сироватці крові <1 мЕкв/л з симптомами (не загрожує життю)9% фізіологічного розчину або 5% декстрози 9% фізіологічного розчину або 5% декстрози Якщо пероральне та внутрішньовенне введення неможливе, можливі такі варіанти (у порядку переваги): 

1. Сульфат магнію внутрішньо м'язово: при тяжкому дефіциті вводити 0,5-1 мЕкв/кг/24 години, як зазначено вище, розділивши на кілька доз, наприклад, кілька ін'єкцій сульфату магнію 500 мг (4 мЕкв)/мл кожні 4-6 годин; може бути болісним 

2. Сульфат магнію CSCI: дані обмежені, але рекомендується використовувати ізотонічний розчин, тобто 50 мЕкг сульфату магнію в 100 мл WFI.59,60 Рівень магнію в сироватці >1 мЕкг/л і <1,5 мЕкг/л без симптомів Почніть з пробного перорального заміщення. 

Основним обмежуючим фактором є діарея, оскільки солі магнію погано всмоктуються перорально і мають проносний ефект. 

Це рідко трапляється при дозах <80 мЕкв/24 год, а ризик зменшується при поступовому введенні та при прийомі магнію разом з їжею або після їжі.

 Жоден з пероральних препаратів не (80 мЕкв/24 год) ➢ починати з 400 мг двічі на день під час їжі

 ➢ збільшувати щотижня на 400 мг/день

 ➢ звичайна максимальна доза 400 мг чотири рази на день.

 ➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день. 

➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день. 

➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день.

 ➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день.

 ➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день.

 ➢ зазвичай максимальна доза 400 мг чотири рази на день. 

➢ зазвичай Пероральне застосування застосовується, якщо не спостерігається погана переносимість або неефективність, наприклад, мальабсорбція.