Лікування злоякісної кишкової непрохідності 

1. Які хіміотерапевтичні препарати можуть викликати периферичну нейропатію і яких пухлинах їх призначають? 

Периферична нейропатія, спричинена хіміотерапією, може бути викликана багатьма агентами, в тому числі: 

■ Препарати на основі платини (цисплатин, оксаліплатин і карбоплатин) 

■ Алкалоїди вінки (вінбластин, вінкристин, вінорельбін та віндезин) 

■ Таксани (доцетаксел і паклітаксел) 

■ Інші препарати, такі як талідомід, бортезоміб та альфа-інтерферон. 

Хіміотерапевтичні препарати на основі платини призначають при різних злоякісних захворюваннях, включаючи рак яєчників, легенів, товстої кишки, голови та шиї. 

2. Яка роль довготривалого домашнього парентерального харчування у догляді за людьми з пізніми стадіями раку? 

• Іноді на виживання пацієнтів з пізніми стадіями раку поганий харчовий статус може впливати більш негативно, ніж прогресування захворювання. 

• У пацієнтів з кишковою недостатністю слід розглянути можливість тривалого парентерального харчування, якщо очікуване виживання перевищує дватри місяці, з метою підтримання або покращення якості життя пацієнтів. 

• Через етичні проблеми бракує рандомізованих контрольованих досліджень, які б оцінювали ефективність парентерального харчування у пацієнтів з поширеною злоякісною пухлиною та кишковою непрохідністю. 

• Одне дослідження показало, що застосування парентерального харчування призвело до збільшення середньої тривалості життя до 6,5 місяців. 

3.Як домашнє парентеральне харчування впливає на якість життя пацієнта? З одного боку, дослідження показало, що домашнє парентеральне харчування покращило якість життя на 68% для пацієнтів, які прожили більше трьох місяців (але лише на 9% для тих, хто прожив менше) . 

• З іншого боку, тривале парентеральне харчування повсякденній діяльності і, таким чином, може погіршити якість життя. Повідомлялося про широкий спектр ускладнень, включаючи сепсис, закупорку або зміщення катетера, метаболічний дисбаланс, діарею, біль, поліурію, порушення сну, депресію, тривогу, соціальну ізоляцію, втому та інфекції. 

• Довготривале парентеральне харчування в домашніх умовах можна розглядати у пацієнтів, якімають поширену злоякісну пухлину, поганий харчовий статус внаслідок кишкової непрохідності, прийнятний стан здоров'я та очікувану виживаність понад три місяці. 

4. Які причини гематурії при раку яєчників? 

Гематурія, що виникає у пацієнта з раком яєчників в анамнезі, може бути вторинною внаслідок інвазії в сечовий міхур захворюванням яєчників або первинним раком сечового міхура, але також може бути зумовлена геморагічним циститом спричиненим застосуванням перорального циклофосфаміду. 

5. Які існують терапевтичні варіанти лікування гематурії у пацієнток з раком яєчників?

•  Бракує доказової літератури щодо лікування гематурії, спричиненої інфільтрацією сечового міхура сусідньою пухлиною.

•  Однак, здається, доцільно дотримуватися тих самих рекомендацій, що й при гематурії, спричиненій поширеним раком сечового міхура. 

• При гематурії, спричиненій поширеним раком сечового міхура, рекомендується уникати єдиного підходу до лікування і використовувати цілісну схему. Необхідно враховувати стан здоров'я та супутні захворювання. 

• Паліативне опромінення сечового міхура може бути варіантом. Інші можливі заходи включають інстиляцію квасців, інстиляцію формаліну 

При тривалій повній кишковій непрохідності для контролю блювання потрібен дренаж кишкового секрету, і це можна тимчасово вирішити за допомогою назогастрального . Однак тривале використання назогастрального зонду обмежене через такі ускладнення, як біль у носі або глотці, фарингіт, синусит, виразка ніздрів, ерозія стравоходу та перешкоджання відходженню легеневого секрету. Деякі пацієнти також вважають назогастральний зонд неприйнятним з косметичних міркувань. 

1. Фан Б.Г. Парентеральне харчування подовжує виживання пацієнтів зі злоякісною шлунково-кишковою непрохідністю. J Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 508-510. 2. Bozzetti F, Arends J, Lundholm K та ін. 

2. Рекомендації ESPEN з парентерального харчування: нехірургічна онкологія. Clin Nutr 2009; 28: 445-454. 3. Hu RQ, Mehter H, Nadasdy T та ін. 

3. Тяжкий геморагічний цистит, пов'язаний з тривалою пероральною терапією циклофосфамідом: звіт про випадок та огляд літератури. Rheumatol Int 2008; 28: 1161-1164. 4. Brooksbank MA, Game PA, Ashby MA. 

4. Паліативна вентиляційна гастростомія при злоякісній кишковій непрохідності. Palliat Med 2002; 16: 520-526. 

Ехаб Ібрагім, спеціаліст-реєстратор з паліативної медицини, відділ паліативної допомоги та підтримки, The Christie Hospital NHS Foundation Trust, Манчестер; Керол Віллард, почесний викладач, Школа медсестринства, акушерства та соціальної роботи, Манчестерський університет, Великобританія